中耳炎系列科普六——鼓室硬化症

2020年06月17日 · 来自专栏医学科普

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在《中耳炎系列科普一——耳朵的解剖》一文中，孙大夫已经讲过我们是如何听到声音的。为了方便理解这篇文章，我将就这一部分再做简介。

图1 耳部解剖示意图：左图为耳朵剖面图，右侧为局部放大图（图片来自google picture）

如图1所示，声音由耳廓收集后，经耳道传导至鼓膜，再由与鼓膜相连的听骨链传导至耳蜗，耳蜗内的毛细胞将外面传来的振动转化为电信号，经由听神经传导至大脑，我们就听到声音了。如果传导声音的听骨链由于病变所致出现破坏中断或者活动受限，将影响声音的传导，导致传导性耳聋。

图2 听骨链分解示意图（图片来自网络）

如图2所示，听骨链由人体最小的三块小骨头——听小骨组合而成，因为形态分别似铁锤、砧子和马镫而被取名为锤骨、砧骨和镫骨。其中锤骨细长的柄镶嵌在鼓膜内，镫骨的足板与耳蜗相连，两者中间再由砧骨相连，声音就可以从鼓膜传至耳蜗了。

图3 鼓膜示意图：左图为正常鼓膜，标志清晰：镶嵌在鼓膜内的锤骨柄和前下方的鼓膜反光——光锥；中图鼓膜完整、标志清，鼓膜表面可见白色钙化斑。右图鼓膜紧张部穿孔，残余鼓膜明显钙化。（图片来自google picture）

如图3的左图所示，正常鼓膜为透亮的薄膜，厚度约0.1mm，由外面的上皮层、中间的纤维层和内面的粘膜层组成。由于长期慢性炎症，鼓膜中间的纤维层逐渐钙化、变厚，鼓膜可以完整（图3中图），也可以合并穿孔（图3右图）。

图4 听骨链示意图：左图为正常听骨链示意图，中图为被硬化灶包裹的听骨链示意图，右图为硬化灶包裹听骨链示意图（图片来自google picture）

中耳的长期慢性炎症，除了可以引起鼓膜中间层的钙化，也可以引起鼓室内粘膜的钙化，钙化灶沉积在听骨链周围，将其包裹起来（图4 中图、右图），犹如混凝土一般，会影响听骨链的活动，导致声音传导受限，出现听力下降。除此之外，患者还会出现耳闷、耳鸣等不适。由于鼓室硬化症的患者大多没有耳流脓，甚至鼓膜完整，往往不能引起患者的重视，致使硬化灶在耳内沉积越来越多。结合鼓膜情况、听力图及颞骨CT，可以诊断。

鼓室硬化症的手术可参阅我的科普文章《中耳炎系列科普四：化脓性中耳炎——手术治疗》里面的手术步骤部分，此类患者大部分可以保留耳道后壁的完整，通过耳道进路清除病变，或者通过乳突进路开放面神经隐窝清除听骨链周边的病变，也有少数患者需行开放式手术清除病变。由于硬化症像混凝土一样将听骨链完全包裹进去，清除病变时像剥洋葱一样一层一层将病变从听骨上剥离掉，不可避免会扰动内耳，有些患者术后可能会出现耳鸣、感音神经性耳聋。如果镫骨周边病变太重，可能需要分期手术，以避免对内耳造成伤害，出现严重的感音神经性聋。总体来说，大部分患者术后听力会有明显提高。