特殊时期抗凝治疗，如何降低出血风险？

抗凝治疗是把双刃剑，在预防血栓的同时，存在潜在出血的风险，因此需要密切观察。主要观察项目和应对措施如下：

（1）轻微出血：观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、结膜出血等，一般影响不大。密切观察如无进展，或可自行恢复，则无需处理。

（2）如果出现腹痛、尿液或大便带血、大便发黑，需要排除泌尿道、消化道出血；如果出现头痛、恶心、呕吐、头晕等症状，或者言语不清、视物模糊、运动不协调、呼吸困难等，应考虑发生脑血管意外（卒中或出血）；上述情况均须在有效防护后立即前往医院就诊。

（3）若居家期间超量服用口服抗凝药，需立即停用抗凝药，有效防护后立即前往医院就诊，以便及时检测凝血功能，严密观察有无出血发生。

（4）血压高于160/100 mmHg增加抗凝出血风险，因此合并高血压病的患者更应严格控制血压，将血压控制在140/90 mmHg以下。血压不达标者应在医生指导下及时调整降压方案。

（5）服用华法林患者必须保证相对稳定的饮食结构，避免不必要的药物间相互作用（如抗生素等），同时做好INR监测（目标值2.0~3.0）。

患者在接受规范化抗凝指导的情况下，服用口服抗凝药获益大于风险。如果出现出血倾向或病情变化，可以尝试通过线上就诊服务，将近期的凝血化验数值、华法林用法用量和病情变化及时告知医生，医生全面评估临床情况后及时调整治疗策略。患者即使减少医院就诊，仍可接受远程指导药物使用，降低栓塞和出血风险。