高血压和肾功能不全不要忽视检查肾动脉

我在出专家和专病门诊时经常会有人问我：“医生，我血压高为什么让我检查肾动脉呢？”现在我就和大家聊聊肾动脉的问题。

肾动脉狭窄是引起高血压和肾功能不全的重要原因之一。肾动脉狭窄会使肾脏的血流量减少，刺激肾脏内存在的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使血压升高，导致患者出现顽固性高血压，而且难以用药物控制；肾脏也会因为缺血导致肾萎缩。上海交通大学医学院附属瑞金医院超声医学科吉日

据估计，肾动脉狭窄的患病率在高血压人群约占1％～3％，而在继发性高血压人群可达20％。这些患者只要及时解除肾动脉狭窄，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

肾动脉为什么会狭窄呢？

肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化斑块引起，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于中老年人，高血压、糖尿病、吸烟等等危险因素除了会导致冠心病和脑卒中，也会导致肾动脉狭窄；其他病因还有大动脉炎及纤维肌性发育不良等等，主要见于年轻人。

肾动脉狭窄应该做什么检查呢？

肾动脉狭窄的检查方法主要有超声、CTA、MRA和肾动脉造影（DSA）等。其中肾动脉超声检查安全、方便，有经验的超声医生能够比较精确地判断肾动脉的狭窄程度、狭窄的部位、肾脏有无萎缩等，是肾动脉狭窄的首选筛查方法。

做肾动脉超声检查有什么注意事项吗？

做肾动脉超声检查前须禁食4小时以上，如果安排在上午检查请不要吃早饭，如果安排在下午检查请不要吃中饭；可以饮用少量白开水，正常服用药物。

1例左肾动脉重度狭窄患者超声检查图像：左肾缩小，左肾内动脉小慢波改变（供血不足）

如果超声诊断出肾动脉狭窄该怎么办呢？

如果在瑞金医院就诊，可以至高血压科、介入肾脏病多学科联合门诊就诊，医生会根据患者具体情况通过进一步检查决定是否需要在肾动脉内植入支架；如果患者同时合并冠心病，可以就诊于心内科，同时进行冠状动脉和肾动脉造影检查及治疗。