胃食管反流病能引起哮喘？

临床上有时会接诊这样的病人，以哮喘发作来就诊，伴有咳嗽、鼻塞，病人自述不是憋闷而是感觉吸不进气，严重时会有濒死感，这样的症状在夜间更易出现。然而按哮喘治疗疗效却一般，应用吸入型激素后完全没有效果。来到我们科，医生见到这样的病人心里已经有了初步的想法，做一个24h食管pH监测，果不其然，胃食管反流是一切的根源。

大家可能会疑惑，一个是胃肠道的疾病，一个是呼吸道的疾病，是怎么联系的。让我慢慢道来。

支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以支气管平滑肌痉挛收缩所致的可逆性气流受限为特点。发作时，病人难以把气呼出来，好似一口气卡在咽喉，想来也很痛苦。

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起临床症状和（或）并发症的一种疾病。

有研究表明，哮喘病人中，胃食管反流的估计患病率为30%-90%；胃食管反流病人的呼吸系统症状也会增加。

也就是说，胃食管反流在哮喘病人中并不少见。并且胃食管反流病已被确认为哮喘的一个潜在诱发因素。

下面看看胃食管反流究竟是怎么引起哮喘的。

迷走神经张力增加：胃内容物反流入食管后，食管暴露于酸环境，通过某种机制使迷走神经兴奋性增高，迷走神经支配支气管平滑肌使其收缩，进而气道管径变小，也就是管变细了，气流自然受限。

支气管反应性增强：食管反流可以导致神经性支气管反应性增强。支气管变得“敏感”，稍有刺激，便会痉挛收缩。

微量误吸：很少的反流物从胃中被吸入肺中，食管酸通过迷走神经介导的反射导致支气管收缩。

我们再来看看胃食管反流病人的哮喘有何特点：

胃食管反流病引起的哮喘，往往以大气道痉挛为主，表现为吸气性呼吸困难，肺部听诊可能没有哮鸣音，但病人症状却严重，可致口唇发绀，类似于“沉默肺”。也有很多反流引起的哮喘加重了原发哮喘表现为呼气性呼吸困难。

反流性哮喘病人往往有反酸、烧心、嗳气、反食等胃食管反流病症状，饱食、饥饿、弯腰、卧位可诱发、加重哮喘。由于卧位易引起反流，很多病人夜间休息时可诱发哮喘，坐起饮水、进食可缓解。病人在治疗反酸、烧心等反流症状时，憋喘、咳嗽症状可获缓解。由于雌孕激素变化可降低食管下端括约肌压力，延缓胃排空，部分女性病人在月经前及月经期间呼吸道症状会明显加重。

最后，再引用一项数据，约24%-62%的哮喘病人存在无反流烧心表现的胃食管反流病。这警示我们，有的哮喘病人，单从临床表现无法提供足够的证据证明其患有胃食管反流，遇到这样的病人，且哮喘常规治疗无效时，及时进行反流的辅助检查，可以帮助我们明确诊断。

就诊方式：

出诊时间：首都医科大学宣武医院 普外科专家号 每周四全天功能性胃肠疾病、减重及代谢外科