【育儿须知】妈妈糖尿病，宝宝要当心！

不管是妊娠期糖尿病，还是糖尿病合并妊娠，在临床上都并不少见，我们可以统称为妊娠期高血糖。根据国际糖尿病联盟的调查显示，约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态，其中妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）约占84%，而且亚洲女性GDM的发病率呈上升趋势。

母亲妊娠期的高血糖可能对宝宝造成各种各样的影响。

一、 巨大儿

通常我们把出生体重大于4kg的宝宝称为巨大儿，超重的主要原因是由于体内脂肪过多。母亲妊娠晚期血糖控制不佳的胎儿特别容易形成巨大儿，因为母体高血糖会导致胎儿高血糖症，从而引起胎儿胰岛素分泌增加以及葡萄糖、甘油、脂肪酸和甘油三酯等增加，促进脂肪产生。研究发现，母亲血糖高浓度长期高于7.2mmol/L，胎儿患巨大儿风险增加。巨大儿的主要危险是阴道分娩时易出现头盆骨不称、肩难产，使得宝宝颈部伸展过程中头部和上肢的主要神经受到损伤，或者发生肱骨、锁骨骨折，还可能导致蛛网膜下腔出血，尤其是使用产钳助产时，往往还可能导致面神经麻痹。

二、 围生期窒息

25%的母体妊娠期糖尿病新生儿可能发生围生期窒息。母体血糖长期维持在高水平，特别是患有酮症酸中毒时，会导致子宫和胎盘血流量减少，从而增加胎儿缺氧的风险。糖尿病母亲体内的糖化血红蛋白A1c浓度升高，会增加母亲血红蛋白对氧的亲和力，降低子宫静脉的氧分压，导致氧气向胎儿的转移减少。研究还发现糖尿病母亲的胎盘基底膜增厚会增加扩散距离，滋养层绒毛水肿会消耗胎盘葡萄糖，这些都会进一步减少流向胎儿的氧气转移，从而引起宝宝缺氧窒息。

三、 新生儿低血糖

母体糖尿病的宝宝，由于宫内血糖过高，会导致暂时高胰岛素血症，而一旦出生以后，来自母亲的血糖供给突然中断，会引起低血糖。随着早期喂养观念的普及，这种低血糖大都能很快得到控制。但也有部分顽固的低血糖，即使口服糖水、静脉补充葡萄糖都无法马上纠正，可能会导致低体温、癫痫发作、昏迷等严重表现，甚至引起低血糖脑损伤。

四、 呼吸系统疾病

统计发现，即便是晚期早产儿（34-37周），只要母亲有糖尿病，宝宝还是可能因为肺表面活性物质缺乏而引起新生儿呼吸窘迫综合征，其发病风险是正常婴儿的6倍。研究证明，胎儿高血糖和高胰岛素浓度会通过阻断关键酶来抑制肺表面活性物质产生。而且，在高糖条件下，II型肺泡细胞的脂质运输也受到干扰，表面活性物质的mRNA表达也会降低。此外，巨大儿多采用剖宫产方式，会使得宝宝肺内液体清除不彻底和吸收缓慢，从而导致短暂性呼吸急促（又称“湿肺”）。还需要警惕的是，母体妊娠期糖尿病新生儿容易因为血液粘滞度高和慢性缺氧导致新生儿持续性肺动脉高压。

五、 神经系统损伤

不管是巨大儿引起的产伤，围生期窒息引起的缺氧缺血性脑病，还是低血糖导致的脑损伤，都可能严重影响宝宝将来的运动智力发育。临床上在急性期常常表现为癫痫发作、烦躁不安、嗜睡、肌张力减退、运动障碍等。此外，调查还发现，母体妊娠期糖尿病新生儿中枢神经系统畸形的可能性是非糖尿病母亲的16倍。无脑畸形的风险高13倍，脊柱裂的风险高20倍，而这些婴儿的骶尾部发育不良风险高达600倍。

除了以上这些方面，母体妊娠期糖尿病的宝宝还可能面临宫内发育受限、低钙血症、高胆红素血症、血栓形成、先天性心脏病、肥厚型心肌病等并发症，而且将来长大后患肥胖和心血管疾病的风险也相应提高。

既然妊娠期糖尿病对宝宝有这么多不利影响，各位孕期的妈妈们一定要注意定期产检，规律监测和控制血糖。

参考文献

【1】Hay WW Jr. Care of the infant of the diabetic mother. Curr Diab Rep. 2012 Feb;12(1):4-15.

【2】魏小辉,王育璠. 2015年国际妇产科联盟(FIGO)妊娠期糖尿病诊疗指南解读中华内分泌代谢杂志, 2016 , 32 (11) :895-899.

【3】Benhalima K, Devlieger R, Van Assche A. Screening and management of gestational diabetes. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 Apr;29(3):339-49.