肺炎患儿什么情况下需要做纤维支气管镜

随着儿童呼吸系统疾病诊断治疗水平的不断提升，作为儿童软式支气管镜代表的纤维支气管镜逐渐成为呼吸科医生诊断治疗呼吸系统及相关疾病的有力武器，肺炎患儿什么情况下需要做纤维支气管镜？儿科纤维支气管镜技术是在麻醉下，一般经鼻腔或口腔进镜，深达叶、段甚至亚段、亚亚段支气管，直接观察气道结构和病变情况；鉴别诊断异物、结核、肿瘤等；病原检测指导用药；清理气道与局部用药，通过操作孔灌洗、刷检、冷热消融治疗等。

1、 鉴别诊断。支气管异物、支气管结核、气道肿瘤等疾病都可以引起阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等。尤其是支气管异物，1-3岁是高发年龄。如果孩子得肺炎前有吃东西呛咳的表现，一定要注意排除异物，而支气管镜检查是最可靠的办法。

2、评估病情。对于肺炎的患儿，支气管镜检查可以直观地判断病变范围，有没有黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，管腔内分泌物情况，留取的灌洗液颜色，有没有管腔变形、狭窄、闭塞等。这对于评估患儿肺炎轻重、治疗方案是否需要调整、判断评估疗程都有帮助。

3、查找病原。支气管镜检查可以在病变最严重的部位留取肺泡灌洗液、刷检取材，进行病原学检查，指导进一步的抗感染治疗。

4、清理气道。肺炎严重时会产生大量分泌物，分泌物特别黏稠时孩子无法咳出，时间久了以后就会引起气道变形、狭窄甚至闭塞，继发闭塞性支气管炎、支气管扩张等，影响远期肺功能，这种情况需积极做支气管镜，可以通过钳夹、灌洗清理气道分泌物，有效促进病情恢复。

5、局部用药。有些患儿肺炎很重，如果做增强CT就会发现局部肺组织缺血甚至坏死。做支气管镜可以直接把抗生素或化痰药在病变部位灌洗、保留，有效提高病变部位的药物浓度，增强药物疗效。