KummeII病~慢性胸腰背痛易忽视的疾病

KummeII病最早由德国医生Herman Kummell于1895年首次报道。

KummeII有以下几个特征：1有轻微外伤史，致胸腰背痛，一段时间（数周或数月）疼痛不明显；2同一部位再次疼痛，渐加重，并出现脊柱后凸畸形。影像学上常出现真空裂隙症（IVC），未见IVC症不能排除KummeII病。

KummeII病的诊断及鉴别诊断：早期诊断完全依赖临床表现，缺乏客观影像学证据。对于陈旧轻微脊柱伤，反复或持续胸腰段疼痛，椎体塌陷和真空裂隙症，高龄，骨质疏松，长期激素，糖尿病等危险因素患者，高度怀疑本病。本病需与骨质疏松性，结核性，肿瘤源性椎体压缩骨折相鉴别。

KummeII病既往分型为A,B,C三型，A型为椎体裂隙，B型为伴椎体后壁破裂塌陷，C型伴硬膜囊受压。KummeII病保守治疗往往无效。Fabbriciani个案报道特立帕肽12个月治疗疼痛消失。大部分骨质疏松椎体压缩骨折疼痛能在6~8周逐渐缓解，症状一般不会复发。但KummeII病保守6~8周，病情进展，后期椎体压缩塌陷，后凸畸形，常需手术治疗，但手术治疗方法目前存在争议。迄今尚无令人满意分型，因而治疗效果不确定。Li KC等2004年，于J Muscul Res杂志报道将KummeII病分3期：椎体高度减少小于20%为1期；椎体高度减少大于20%为2期，常有邻近椎间盘退变；椎体后壁不完整伴脊髓受压为3期，该期为使用骨水泥相对禁忌症，常需开放手术减压及脊柱后凸畸形矫正。对于前述的1，2期常用微创骨水泥成形术。

Kanayama等人报道31例合并神经功能损害的KummeII病人，前路减压及内固定57月随访效果良好。西安交通大学附属西安红会医院郝定均等2017年提出的分型，对临床具有明显指导作用，若需开放手术多采用后路方法。

许多学者认为对KummeII病，PVP或PKP是一种不错治疗方法，尤其适用1，2期患者。

郑州骨科医院王庆德等于2018年报道3期KummeII病24采用后路经椎弓根打压植骨联合后路长节段固定治疗，很好矫正后凸，恢复椎体高度。梅伟报道采用后路短节段固定+椎弓根钉道强化SPO矫形及病椎椎体前2/3PVP、后1/3同种异体植骨术处理老年女性T12KummeII3期病例，椎体上下终板几乎靠拢为一线，中间真空层，后凸28度，患者腰痛伴双大腿前侧疼痛2年。术后半年随访显示后凸10度，内固定钉棒无松动，病椎高度无丢失，骨水泥无松动，植骨成活无吸收。

总之，KummeII病多为老年患者，依据分型精准手术方案选择，微创手术，包括PVP,PKP是目前治疗该病首选方法，对脊髓压迫症状的Kummell病建议开放手术，结合具体情况选择个体化开放方法，要尽量减少创伤，避免并发症发生，术后不忘抗骨质疏松药治疗！