物美价廉治眼底病：糖尿病黄斑水肿的治疗

本文由北京大学国际医院眼科刘广峰博士撰写，如需转载请联系本人。

糖尿病黄斑水肿是最常见的眼底病，也是糖尿病患者最常见的视力下降原因。其实也是治疗效果非常好的眼底疾病，目前主要应用的药物也是抗VEGF药物:如康柏西普、雷珠单抗、和阿柏西普等。但是此类药物的对于患者最难以接受的是价格昂贵，每支价格在4000元作用，目前康柏西普、雷珠单抗、和阿柏西普治疗视网膜静脉阻塞已经可以由医保特病报销（具体报销比例和流程，各地有所差异），第一年5针，之后4针共报销9针，但此类疾病常常需要多次注射治疗。可能需要1到2年，甚至更久的注药治疗。而且每月注射也非常不方便。北京大学国际医院眼科刘广峰

很多经济来源有限的患者因此放弃治疗，导致视力严重的损害，殊为可惜，在此我介绍一下目前相对廉价的治疗方案。

目前有几种相对廉价的治疗方案，各有利弊，需要患者根据自己的情况来进行选择。

1.曲安奈德（价格7元）：对于糖尿病黄斑水肿治疗效果与上述抗VEGF类药物相当，但不能抑制视网膜病变的进展，也就是说不能减少眼底出血的风险。建议联合全视网膜光凝治疗。且此类药物有加速白内障形成和部分患者会有眼压升高的问题，但是我们改良了治疗方案后，眼压升高的问题显著基本用药物后可以控制。此类药物还有一个优势是一般每3个月左右注射一次即可。但是此药物无眼科适应症，所以很多医院都不开展此药物的注射治疗。但是此药在国内外治疗眼底疾病已经10余年，安全性没有问题。

2.激光治疗（每次600元）：激光治疗对于部分糖尿病黄斑水肿是有治疗作用的，但是弱于抗VEGF治疗！大部分糖尿病黄斑水肿还是要抗VEGF治疗或是眼内注射曲安奈德等。但是全视网膜光凝对于预防眼底出血非常重要，如果眼底病变到一定程度一定要做全视网膜光凝。

3.贝伐珠单抗（价格2000元）：此药也是一种抗VEGF药物，也就是说和4000元的药物其实是类似的，治疗作用也大体相同。此药物不是眼内注射的剂型，眼内注射属于处方外应用，所以很多医院都不开展此药物的注射治疗。但是此药在国外治疗眼底疾病已经10余年，且效果与雷珠单抗相差不多。国内少数医院开展此药物的治疗，需要指出的是，此药目前主要的争议在曾经有医院将此药一只分给多位患者使用，导致眼内炎的出现。因为目前价格比较便宜，还是建议为安全起见不要分针或减少分针的人数以避免感染的风险。

4.口服药物治疗（价格不定）：我指的是那些所谓治疗眼底水肿和改善微循环的药物，如某某钙、某某通、某某灵之类的药物。此类药物很多，但是都不建议使用！！！因为任何口服药物治疗糖尿病黄斑水肿都没有科学的证据证明有效！浪费有限的资金在这些药物上没有意义。

其实最有效而廉价的是曲安奈德，可以其应用受限比较多，其次是激光治疗。糖尿病黄斑水肿的治疗是长期的过程，积极治疗一般病情都可以有效的控制，甚至恢复较好的视力，但是限于我国的国情等情况，选择相对廉价的治疗方案需要医生和患者共同的理解和努力。