贫血就一定是缺铁么？

血液科门诊常常有许多贫血的患者，这中间，育龄期妇女多见，也有一些成年男性和一部分老年人。缺铁性贫血的发病率在贫血中排第一，是临床上最多见的贫血。但贫血就一定是缺铁么？一些患者铁代谢指标检查后，并不符合缺铁性贫血的诊断，那还有可能是什么病呢？

今天，我们来了解一下发病率仅次于缺铁性贫血的慢性病贫血。

慢性病贫血（anemia of chronic disease, ACD），也被称为“炎症性贫血”，与各种炎症有关，其中包括慢性感染、肿瘤、糖尿病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、酒精性肝病和充血性心力衰竭以及创伤等。其中恶性肿瘤引起的贫血在慢性炎症性贫血中尤为多见。因全球范围内感染和慢性炎性疾病的高发，以及发达国家恶性肿瘤的高发，使ACD的发病率列贫血的第二位，仅次于缺铁性贫血。

ACD主要引起机体红细胞生成障碍，机体不能补偿对红细胞的需求。这种障碍只是轻度的，因而导致的贫血也只是轻到中度。ACD可能的发病机制如下：（1）由于炎症反应，机体对红细胞生成素（EPO）敏感性下降、反应迟钝导致EPO相对缺乏；（2）红细胞破坏及寿命缩短；（3）铁代谢异常；（4）红系前体细胞增殖受损。ACD的发病机制涉及多个方面，一些基础疾病可通过产生一系列细胞因子影响肝铁调节蛋白hepcidin的合成，阻止铁从巨噬细胞和肝细胞的释放，从而导致红细胞生成障碍；同时，红系造血前体细胞增殖受损、EPO产生减少或反应钝化及红细胞寿命缩短，这些因素相互影响，最终发展成贫血。

如果确诊了ACD，该如何治疗呢？

1.ACD发病机制较为复杂，因此，治疗原发基础疾病显得尤为重要。同时需要去除引起贫血的其他相关因素，如营养性贫血、消化道出血、溶血性贫血等。如果原发病无法根治，且贫血症状较为明显时需采取相应治疗手段。

2．输血为一种对症治疗。适用于严重贫血患者，一般血红蛋白低于60g/L作为输血指征。输血能够快速有效改善贫血，对严重贫血、尤其是危及生命的贫血、伴有出血的患者有很大帮助。

3.补铁治疗：ACD患者存在铁利用障碍。是否需要补铁治疗是有争议的，且口服铁剂吸收不良、铁利用率低，直接补充的铁仅一部分参与造血，而更多的铁被单核-吞噬细胞系统储存。目前ACD铁蛋白超过100ng/ml不推荐铁剂治疗。

4.EPO：补充EPO可使部分患者改善贫血。现已证实接受化疗的肿瘤患者、慢性肾病及HIV感染接受治疗的患者EPO可改善ACD的疗效。

干货总结：发现贫血别紧张，就医验血细鉴别。积极治疗原发病，输血补铁EPO。