慢性便秘与结肠黑变病

四川省第四人民医院消化内科常玉英

王女士，56岁。因为慢性便秘来就诊，医生建议做结肠镜检查。结肠镜检查诊断为：结肠黑变病。患者惊愕：医生，我的肠子怎么会变黑呢？有什么危险吗？

医生问：您经常服用哪些药物治疗便秘呢？

患者说，慢性便秘令她十分苦恼，排便困难排便费力一直困扰着她，由此常常服用各种泻药，帮助排便，间断服药已经好多年了。

结肠黑变病是一种什么样的疾病呢？

结肠黑变病（melanosis coli，MC）又称结肠粘膜黑褐色色素沉着病，是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种黏膜色素沉着性病变。

病因及发病机制

结肠黑变病的的病因与病机尚不完全清楚，目前研究与以下因素有关。

1.慢性便秘：慢性便秘的患者，粪便在肠道内存留的时间太久，与肠粘膜接触太长，肠道吸收色素颗粒导致了结肠粘膜变黑。

2. 泻药：慢性便秘的患者，苦于便秘的痛苦，长期服用各种泻药，追求痛快淋漓的排便，可是市场上很多泻药常常是开始用很好，停药后肠道纹丝不动，便秘依然，但是肠粘膜却变黑了，这些药物多见于蒽醌类泻药，如果导片，番泻叶，还有一些中成药等。目前研究认为蒽醌类泻药在大肠被吸收转化为其活性形式，破坏肠粘膜上皮细胞，导致细胞凋亡，凋亡细胞被巨噬细胞吞噬，并通过基底膜小孔移行到黏膜固有层，形成色素沉着，当大量凋亡细胞被吞噬后，最终形成结肠黑变病。

3. 食物滞留：消化道内食物残渣滞留，消化道各种梅的作用下，可以使得蛋白分解产生多肽及氨基酸，这些代谢产物会以色素颗粒沉积于肠黏膜内，致使肠粘膜变黑。

4. 结肠上皮细胞凋亡：结肠粘膜新陈代谢，上皮细胞凋亡破碎后产生大量的色素，色素沉着也可能致使结肠粘膜变黑。

5.金属元素及矿物质的摄入：某些微量金属元素或矿物质，如铁、镁、硅酸盐、钙、钯、锌矿石、铅、镉、镍、库珀和锰，也可以导致结肠黑变病。

结肠黑变病有哪些临床表现呢？

一般来说，无特异性症状，部分患者以长期慢性便秘为主，也有部分患者会出现便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀、肛门排气增多等。伴有息肉或肿瘤者，会出现粘液脓血便或便血、大便不成型等。

如何诊断结肠黑变病呢？

结肠黑变病的诊断主要依据结肠镜检查和活检病理组织学检查。

1. 结肠镜所见：粘膜呈现暗褐色和黑色，花斑明显，似虎皮样或蛇皮样花纹，其间散在多个黑褐色或灰白色息肉样隆起，常常累及整个结肠。

2. 病理表现：肠黏膜固有层内可见大量含色素的单核巨噬细胞浸润及黑色素沉着，肠壁其它层正常。

如何治疗结肠黑变病呢？

1. 停止乱用泻药，尤其是蒽醌类泻药。

2. 治疗便秘：以调整肠道功能为主。

3. 粗纤维饮食、大量饮水、适当按摩腹部，多进食各种新鲜水果，补充维生素。

4. 补充益生菌，如金双歧、益君康、忆活、美常安等。

5. 促胃肠动力药物。

6. 顽固性便秘，可以选择用缓泻药，如聚乙二醇、或开塞露，通便，避免顽固严重的便秘导致肠梗阻等。

7. 对于实在难以排便者，短期用润滑性泻药。

8. 如果合并息肉腺瘤，需要及时内镜切除治疗，并严密随访。