浅谈甲下外生骨疣

一、甲单元解剖

二、定义

发生于指（趾）远端指（趾）骨并累计甲单元的良性骨软骨性骨肿瘤。

三、诱发因素

创伤（外伤、穿高跟瘦鞋、体育运动、甲手术史），畸形，软骨残留，慢性感染，遗传（多发损害者概率大）。

四、好发年龄及性别

可发生于任何年龄，但相关统计半数病例发生于20岁前，女性更易受累（2:1）。

五、 临床表现

在典型病例中，最初表现为一个小而实的损害，通常位于甲游离缘的深部。甲板与增大的外生性骨疣挤压产生疼痛，走路时尤其严重。覆盖在上面的甲板被向上推挤，并最终脱离;留下纤维组织团块，其表面可发生浸蚀和感染。该纤维组织团块覆盖在外生性骨疣上面。

六、分类

1型（轻度畸形）:压迫甲板后出现疼痛，甲板正常或轻度弯曲。

2型（甲板远端的外生骨疣）:远端指尖肥大，使甲板不能向远端正常生长。甲板在冠状面弯曲，甲边缘内形成嵌甲。

3型（畸形）:甲板完全弯曲（管型甲）伴有甲床不同程度的损坏。在此阶段，患者经受持续性疼痛，不能正常穿鞋。

4型（外生性骨疣）:疼痛与受累的甲皱襞不一定相关，和末节趾骨中间或侧踝的骨性突起有关。

七、诊断

X线正侧位检查可以确诊。由于纤维软骨帽具有射线透射性，影像学表现通常比术中所见小。

八、鉴别诊断

甲下疣、化脓性肉芽肿、无色素性黑素瘤、血管球瘤、内生趾甲、内脏肿瘤的皮肤转移和骨肉瘤。

九、治疗

皮肤外科全部切除软骨性损害可获得持久的可预期的结果。

李若瑜主审，余进 杨淑霞主译，北京大学医学出版社《简明甲病治疗学》。