激素依赖性皮炎常识

概述

糖皮质激素的问世是医药界一个时代性的突破。但在其临床广泛应用的同时，也带来了相应的副作用，局部外用可引起皮肤萎缩、激素依赖性皮炎等。

中国医师协会皮肤美容专业委员会专家则将激素依赖性皮炎( corticosteroid addictive dermatitis) 定义为：一种由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发或加重，迫使病人再次使用糖皮质激素的疾病称为糖皮质激素依赖性皮炎，简称“激素依赖性皮炎”。

临床表现分型？

面部激素依赖性皮炎可分为五型: ①皮炎型: 皮肤萎缩变薄、潮红伴毛细血管扩张，相当于Rapaport等提出的“面部红脸综合征” ; ②玫瑰痤疮型: 密集分布的粉刺、丘疹、脓疱，相当于Rosso等提出的“玫瑰痤疮样皮炎” ; ③色素沉着型：散在点片状色素沉着斑点或斑片，皮肤色泽不均匀，灰暗; ④毳毛增生型: 皮肤变薄，干燥，有少量鳞屑，皱纹加深，毳毛较正常人多; ⑤混合型: 同一患者常同时出现上述2种以上分型的皮损。

治疗

激素依赖性皮炎的治疗应依据其发病机制及不同临床表现进行治疗。国内外学者就激素依赖性皮炎的发病机制进行了大量的研究，发现激素依赖性皮炎的发生主要与皮肤屏障受损、炎症反应增强、神经血管高反应性及微生物感染有关。

1.患者教育

由于激素依赖性皮炎多发生于面部，复发率高，严重影响了患者的心理健康。因此，对患者进行健康教育尤为重要。首先让患者停用一切可疑外用激素样制剂( 包括药物及化妆品) ，树立治疗的信心，坚持3个月～1年的足够疗程治疗。

2. 修复皮肤屏障

由于激素依赖性皮炎存在皮肤屏障受损及炎症反应，而医学护肤品多含有具有修复皮肤屏障、抗炎、抗过敏成分，因此，可外用医学护肤品修复激素依赖性皮炎受损的皮肤屏障。

3. 抗炎治疗

国内外研究表明，钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司可通过抑制早期淋巴细胞相关基因的表达，抑制T淋巴细胞的免疫活性，还可抑制皮肤肥大细胞和嗜酸粒细胞释放细胞因子和炎性介质以及抑制皮肤朗格汉斯细胞，因此具有良好的抗炎作用 。除药物联合医学护肤品治疗外，还可采用强脉冲光联合药物、医学护肤品治疗激素依赖性皮炎。

4. 降低神经、血管高反应性

可通过静滴5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙2.0g及维生素C3.0g，每周2次，降低血管通透性，还可酌情使用美利曲辛/氟哌噻吨片降低副交感神经张力，减轻面部红斑。通过湿敷、冷喷、射频等美容治疗，可有效减轻皮肤炎症反应、毛细血管扩张等症状。此外，光子配合射频可治疗非炎症性的毛细血管扩张。

5. 抗微生物治疗

伴有痤疮样皮炎的患者可予米诺环素、四环素、多西环素等药物治疗，此外，还应根据微生物检测结果使用相应的抗生素。

6. 改善毳毛增生

待激素依赖性皮炎皮肤屏障修复后，毳毛增生、皮肤老化的患者还可予以激光脱毛、强脉冲光治疗皮肤老化等症状。

总之，应综合治疗激素依赖性皮炎。首先加强患者健康教育，心理干预；外用医学护肤品修复其受损的皮肤屏障; 再系统或局部使用药物抑制炎症反应，稳定神经、血管高反应性及抗微生物；同时，还可采用强脉冲光治疗，从而提高激素依赖性皮炎临床治疗有效率，降低复发率。