何医生给您说肩袖撕裂

大家好!北京大学第三医院运动医学科何震明

我是北医三院运动医学研究所的何震明医生。最近总听大家谈起肩袖撕裂的疾病，今天就给大家简单介绍一下肩袖撕裂。

第一章 什么是肩袖撕裂

肩袖是肩关节深方的一种肌肉。它是协同三角肌，一起将胳膊抬起来的肌肉。如果将肩关节看成一个个体的话，肩袖就是肩关节的核心肌肉。健身爱好者都知道，核心肌力的重要性。通常初级健身，主要练胸部和上肢肌肉；中级健身，练核心肌肉也就是躯干的肌肉，即腹背肌肉力量。

肩袖，是整个肩关节的核心肌肉。如果肩袖受损，也就没有了肩部核心力量，肩关节的功能是无法发挥出来的。我们可以理解为：如果一个人腹部背部肌肉受损的话，是无法进行完整发力的。同理，肩袖受损以后，无论你的三角肌和肱二头肌多么强大，肩关节都无法发力。

从理论上讲肩关节劳动或运动磨损过量（过劳伤、慢性伤），或者发生意外暴力受伤（急性伤）都会导致肩袖肌腱的撕裂。随着人类年龄的增长，必然会出现组织退（老）变（化）。此时易在外伤（急性或者慢性）下出现肌腱磨损或者撕裂现象。

急性损伤的姿势，通常是在已经达到了肩关节最大活动角度以后，继续因外力被迫增加角度。最常见的姿势为：向前跌倒时胳膊撑地，导致肩关节受伤。

慢性过劳损伤的姿势，常见于挥拍运动（网球、羽毛球等），投掷运动（棒球、垒球等），过头运动（篮球、游泳等）。其中最著名的运动员莫过于Kobe Bryant，永不放弃的黑曼巴，最终也因为肩袖撕裂导致职业生涯结束。

（来源于科比的缪斯视频）

第二章 肩袖撕裂常见症状

肩袖撕裂后最主要表现为：上举疼痛和背手疼痛。

上举时，肩关节肌肉主动收缩，肌腱撕裂口出现增大、疼痛，导致力量下降。

背手时，肌肉肌腱被迫拉长，出现裂口增大、疼痛。

所以肩袖撕裂早期表现，背手动作疼痛；中期表现，上举疼痛；后期表现，无法完成上举动作。

第三章 肩袖撕裂就诊

如果疼痛通过休息仍然无法得到改善，需要到医院找专业的医生咨询。一般的流程是，医生通过患者对病情的描述和仔细的查体后，得出初步结论。常规需要进行核磁检查，进一步了解肩袖损伤的程度

核磁报告一般包括：

1.肩关节是否有炎症，通常表现为积液，尤其是肩峰下积液、滑囊炎，和疼痛明显相关。

2.肩关节是否有骨刺形成，这是导致肩袖撕裂的原因或者结果。

3.肩袖肌腱损伤的情况，由此决定是否手术。

第四章 肩袖撕裂分期

肩袖损伤简单分为1.0期肌腱的磨损（水肿、炎症），2.0期部分撕裂，3.0期全层撕裂，4.0期完全断裂：

1期表明肩袖没有解剖上的（肉眼可见的破损）裂口，非手术治疗即可。

3期和4期已经出现严重的裂口，必须要进行手术干预。否者就像破窗效应，会越来越大，情况越来越糟。

2期比较复杂，需要详细判断。一般认为：

2.1期，即肩袖撕裂的深度或者宽度在8mm以内，一般可以通过锻炼，让周围的肌肉肌腱代偿，得到改善。

2.2期，即肩袖撕裂的深度或者宽度超过8mm，表明身体无法通过周围肌肉肌腱代偿，撕裂会越来越大。

具体到核磁上的表现，就是如果连续两张影像出现撕裂超过了8mm的撕裂范围，应该进行积极的手术干预。

第五章 肩袖撕裂治疗

1. 非手术治疗

1.1 急性期控制疼痛。

就是消除炎症，促进积液吸收。因为如果积液持续存在，所以疼痛症状无法明显改善。如何消除炎症呢？休息（避免运动和劳动）、促进周围血液循环（理疗-热敷，针灸，按摩）、消炎止痛（消炎止痛药物-需要处方）。

1.2 慢性期牵拉和抗阻训练。

(1) 牵拉的目的是让肌腱未受损伤部分适应牵拉，减轻肌肉肌腱的僵硬，延长肌肉肌腱的长度，增加关节活动范围。

肩袖的牵拉主要是三个方向

Ⅰ背手牵拉：放在腰部，努力向上够

（图据网络）

Ⅱ水平牵拉：手摸到对侧肩关节后方

（图据网络）

Ⅲ 爬墙训练：上举训练

（图据网络）

(2) 肌肉力量训练:

初期通过弹力带进行肩袖力量训练。后期进行肩胛骨周围肌肉训练。

肩胛骨周围肌肉，主要背部肌肉和胸部肌肉。他们是肩关节的“腿部肌肉”，用于稳定肩关节和躯干的联系。针对这一区域的肌肉训练强化后，这些协同肌肉可以起到保护肩袖、保留肩关节功能及防止炎症急性期复发的作用。

2. 手术治疗

如果发现已经是3期、4期、以及2.2期，需要进行手术干预。

一般的流程首先进行全面评估，是否能够耐受手术，主要是全身麻醉。如果无法耐受手术，非手术治疗见上文。在过去，许多肩袖撕裂超过5厘米以上的，被认为是不可修复的，但随着新技术的发展和新工具的出现，大部分肩袖撕裂均可以在关节镜下完成。

目前肩关节镜（微创技术）下肩袖修复术已经是肩袖修复手术金标准，最近15年关节镜修复巨大肩袖撕裂获得了异常的成功。

（图片来自文献Phillippe Collin et al Prospective evaluation of clinical and radiologicfactors predicting return to activity within6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg (2015) 24, 439-445）

术前肩袖撕裂评估对手术效果非常重要，巨大的肩袖撕裂比例虽然占所有的肩袖撕裂20%左右，但是占所有术后复发性撕裂80%左右。因此术前需要全面评估损伤情况，制定相应计划。

手术本身的风险主要是术后关节僵硬粘连和术后感染。

因此需要制定详细的康复计划，如果无法按照流程在预期时间达到预定的要求，尤其合并术前冻结肩的情况，需要和康复医生、手术医生沟通交流和配合，一般情况下都能恢复正常状态。

术后的感染很少发生，主要表现体温升高，难以抑制的疼痛，难以解释的僵硬。若出现类似症状，一定及时联系医生，及时处理。

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