胸外伤肋骨骨折的微创手术治疗

创伤性肋骨骨折：

肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，4-7肋骨骨折最为常见。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸，间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。

大量数据表明，手术复位内固定相较保守治疗更具优势 。遗憾的是，由于许多急诊创伤科、重症医学科和胸外科医生对肋骨骨折治疗的最新理念了解不足，再加上目前尚缺乏高级别临床证据，导致手术在肋骨骨折治疗中的作用还存在诸多争议，也限制了该技术的规范开展。

创伤性肋骨骨折的手术指征：

1.对不伴有严重肺挫伤的连枷胸伤者，外科手术可缩短 ICU 停留时间和呼吸机使用时间，降低并发症和死亡发生率、同时可减轻疼痛，减少胸廓畸形。

2.对伤后全身状况稳定，但骨折断端移位明显、可能损伤神经、血管等器官组织者；

3.粉碎性骨折，保守治疗后畸形严重、影响呼吸功能者；

4.需开胸探查止血或进行其它手术者；

5.机械通气治疗效果差或脱机困难者；

6.65 岁以上高龄并3根以上肋骨骨折者；

7.以及对于疼痛敏感，不能忍受长时间限制活动的伤者；应重视复位内固定手术对以上非连枷胸肋骨骨折的治疗作用。

胸腔镜辅助对明确骨折部位、手术切口的选择、胸内探查、损伤处理等具有重要作用。依据微创和损伤控制原则进行个体化设计，不建议对所有骨折断端进行固定。创伤性肋骨骨折复位内固定装置的选择尚无统一标准，常规不建议使用髓内装置进行固定。对接受手术内固定者，常规不建议术后进行植入物取出。

沈阳市胸科医院现已联合沈阳市急救中心建立沈阳市急救中心第二分中心，真正实现了本区救治，跨区救治，异地救治。为无数危重症患者打开了急诊急救诊疗的绿色通道。沈阳市胸科医院 胸外科在外伤救治，急症处置，突发事件应对等方面已积累了丰富经验。致力于为辽沈地区广大患者的生命健康保驾护航！