典型病例
发表者：孙超 人已读
最近接诊的一例腰腿痛伴有排尿困难的青年患者，实际上是马尾综合征。患者发病后在外院就诊已经出现排尿困难，但是当地医院给予导尿处理，没有及时手术，实际上错过了手术的最佳时机。我们及时给他做了手术，现在转到分院康复治疗。但是患者以后的括约肌及性功能恢复令人堪忧，因此想对马尾综合征多聊一聊。我们先来看下这个患者的片子，腰椎盘突出，髓核脱出到了椎管里面，我们采用长约3cm的小切口，显微镜下摘除髓核。术后第二天我们转到康复医院尽早康复治疗。
我们知道脊髓圆锥位于脊髓的末端，止于L1-2平面，该平面以下的椎管内为腰2-骶4的神经根，也称马尾，这些神经根受压会导致患者出现非痉挛性瘫痪，称马尾综合征（Cauda equine syndrome,CES）。
引起马尾综合征病损节段主要发生在：腰4-5、腰5-骶1，引起马尾综合征病因依次为：退变、肿瘤、创伤、血管性。因此往往有腰椎间盘突出的患者在用力不当时，有可能诱发马尾综合征。
患者会出现双下肢根性疼痛及麻木，一侧症状可能较重。鞍区麻木是马尾神经综合征患者的典型表现。神经功能继续恶化可能会出现神经根支配的肌肉瘫痪，此时下肢疼痛程度可能会有所减轻。下肢肌力下降可表现为蹒跚步态、站立困难及对称性足下垂，部分患者会伴有排尿困难或尿道括约肌和肛门括约肌功能障碍，以及性功能障碍。
这类患者病情加重后，出现尿储留，性功能障碍，严重影响生活治疗。因此马尾神经综合征是一种外科急症，在确诊后需要立即急诊手术进行减压。
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发表于：2020-07-11
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