乙肝、丙肝系列科普讲座之二：乙肝是如何致病的？

前言：临床诊疗中，由于乙肝许多的治疗原则涉及到非常专业的医学知识，如果用这些专业的语言去和患者沟通会非常困难，而如果用一些通俗易懂的语言，将抽象的乙肝诊疗知识形象话，患者就会非常容易理解，患者的依从性会很好，治疗效果也会变好，所以决定抽时间用一些通俗的语言做一些关于乙肝、丙肝的诊疗科普讲座，希望能够给广大的肝病患者提供一些有用的知识，在与病魔的斗争中少走弯路。

以前也在网络上间断写过一些肝病知识，但由于平时临床工作占去我大部分时间，只能利用夜晚时间整理讲座内容，这次决定做一整个系列的关于乙肝和丙肝诊疗知识的科普讲座，内容持续更新中，敬请关注。

乙肝侵入人体后，主要会经历一下几个阶段，对人体造成影响。

第一阶段：一般国人感染乙肝病毒多发生于母婴传播或者年少时，此时机体的免疫系统发育尚不完全，能力不够强大，不能将乙肝病毒清除，而乙肝病毒本身对人体也并不造成直接的伤害，所以这个时候人体和HBVDNA和平共处，人不犯我，我不犯人，HBVDNA在体内大量复制，乙肝五项显示为大三阳，但是由于病毒和机体和平共处的状态，所以肝功能基本正常，这个时候乙肝病毒对人体并不造成伤害，也不需要治疗，定期复查即可，此期的患者称为健康携带者。这时候患者很容易被检查单上那天文数字般的病毒载量吓到，加之身边的人对乙肝的误解，谈“大三阳”色变，给患者带来了很大的心理压力，其实大可不必，这个时候的乙肝病毒就像寄生在人体肠道中的细菌一样，对人体没有造成伤害，虽然暂时清除不了，但是他们本身对人体也没有害处，大可不必太在意。不要被一些庸医或者无良广告所欺骗，花了冤枉钱。

有的患者会问，病毒这么高，为什么这个时候不抗病毒治疗？前面已经说过了，这个时候免疫系统对体内的病毒是不识别的，而干扰素和核苷类药物都只是帮助免疫系统控制病毒的药物，并不能完全代替免疫系统，这个时候进行进行抗病毒治疗，一个是没有必要，二个是效果也不会好。

第二阶段：随着年龄的增长，当人体的免疫系统逐渐发育成熟，逐渐打破这种平衡状态，免疫系统对乙肝病毒识别后，发现HBVDNA是外来入侵的异物，就要对HBVDNA进行打击了，人体免疫系统要清除HBVDNA，而由于HBVDNA部分在肝细胞内，所以清除病毒的同时，也伤害或者损伤了肝细胞，出现了转氨酶升高的情况。这个时候免疫系统在和HBVDNA在相互厮杀，免疫系统不断的清除病毒，而HBVDNA又在不断的复制，而主战场就是人体的肝脏，而战争的结果，会出现以下几种结局：

1：免疫系统完胜：依靠自身机体强大的免疫系统迅速占据优势，将HBVDNA从体内清除（这时肝细胞内还残存的有CCCDNA，但是复制的病毒量极少），大三阳转换为小三阳，患者仅仅出现甚至不出现一过性的转氨酶升高，有些患者在无感觉的情况下就转为小三阳。

这种情况出现后，患者乙肝五项显示小三阳，肝功能正常,HBVDNA阴性，称之：静止期慢乙肝，这是一个乙肝患者能够达到的最佳状态（也有极少部分患者会出现表面抗原转阴，即完全恢复正常，但此种情况极为少见，和中彩票概率差不多，在此略过）。

绝大部分患者如果保持不饮酒、不劳累、良好的生活习惯，基本就能够维持维持到这种状态终身，和正常人无太大差别。但是如果烟酒不节制、生活习惯差，以后有可能会出现HBVDNA死灰复燃的情况。

2：免疫系统和病毒不分胜负。由于免疫系统的战斗力不足以将病毒完全从体内完全清除，所以就会出现持久战：战时，转氨酶升高，HBVDNA略降。停时：转氨酶正常，HBVDNA阳性。这时候的患者多表现为转氨酶间断升高，服用保肝药物恢复正常一段时间后肝炎又发作。我们称之为活动性慢乙肝。

这个时候由于机体自身的免疫系统虽然在清除病毒，但由于能力不足以完全清除病毒，所以如果这个时候能够进行抗病毒治疗，在免疫系统和药物的双重作用下，帮助人体免疫系统清除病毒，就能够将战斗结束。战斗结束了，作为主战场的肝脏就平静了，肝功能恢复正常，HBVDNA转阴。运气好些的患者会出现E抗原转阴，运气差些患者的即使E抗原不转阴，也能保持肝功能正常，HBVDNA阴性的状态，还有一部分运气再差的患者会出现病毒反弹的情况，这些会在以后讲到，在此略过。

而如果在反复的肝脏炎症期间不选择抗病毒治疗或者不正规治疗，会出现反复的肝脏炎症，而每次的肝脏炎症对肝脏都是一次伤害，在几十年的反复的斗争中，有可能会形成肝纤维化、肝癌。

同时，病毒在长时间和免疫系统的斗争中，优胜劣汰，部分病毒会出现前C区或启动子的变异，使得免疫系统难以识别和清除病毒，以此来逃避免疫系统的追杀，就是我们所说的E抗原阴性的慢乙肝。这个时候就像什么吧，举个例子大家就明白了：免疫系统是警察，乙肝病毒是强盗，刚开始的时候强盗带个头套，很好辨别，警察见一个抓一个，而这些强盗们本身会复制出新的强盗，处于一个动态平衡的状态，肝脏有比较剧烈的炎症。而剧烈的肝脏炎症患者和医生们自然比较察觉和重视，就会采取相应的治疗（抗病毒和保肝），经过治疗，肝脏炎症平息了，病情自然就不会向前进展。

而时间久了，强盗们变狡猾了，他们把头套去掉了（前C区或启动子的变异，E抗原转阴，HBVDNA阳性），这个时候免疫系统就不好辨别哪些是强盗，哪些是平民了，而这个时候强盗（复制能力变差、致病能力稍弱）就来打游击战，过一段出来小偷小摸一下，骚扰一下免疫系统，而免疫系统就又一次发起清除强盗们的战斗，战斗的同时肝脏就会出现炎症，而这个时候的强盗由于致病能力变弱了，打不过免疫系统，所以很快只能逃跑，又一次转入地下活动，等待免疫系统疲惫或者能力下降时再次出来作案。所以这个时候肝脏的炎症一般都比较表现的比较轻微，呈间断性、隐匿性，从化验单上主要表现为肝功能间歇性的轻度升高，患者的自觉症状也不明显，患者和医生都不容易察觉病情在进展，加上患者这个时候容易出现麻痹心态，觉得自己的病情没什么大碍，又开始不注意生活饮酒熬夜禁忌，该去就医的时候又懒得去，长此以往，肝脏的炎症虽然进展的较缓慢，但是随着数年到数十年的日积月累，慢慢就会出现肝硬化、肝癌。

此次讲座小结

1， 对于乙肝病毒携带者，只需要做到定期复查，不熬夜不饮酒，此时所有的治疗都是不必要的，等到转氨酶升高时再进行治疗，此时效果最好

2， 大三阳不一定比小三阳坏，小三阳不一定比大三阳好

对于大三阳的患者，如果肝功能正常，这个时候无需治疗，定期复查即可，此时病毒并不会对身体造成影响；如果肝功能不正常，及时就诊，及早进行抗病毒治疗，越早治疗，收益越大

对于小三阳患者，如果HBVDNA阴性，这个时候无需要治疗，定期复查即可，这是目前乙肝患者所能维持的最佳状态

对于小三阳患者，如果HBVDNA阳性，说明病毒发生了变异，这个时候肝脏的炎症特点就是间断性、隐匿性，这样的患者千万不能因为是“小三阳”而掉以轻心，往往这样的“小三阳”患者更加棘手(至于如何棘手，以后会专篇讲述)。