当心高血压与慢性肾脏病之间的恶性循环

据美国国立卫生院（NationalInstitutes of Health NIH)数据，美国肾透析的患者中, 高血压占26%。慢性肾脏病患者高血压的发生率同样很高，其5期患者中有90%合并高血压，也就是说，几乎每个慢性肾脏病患者，都有高血压！

高血压导致慢性肾脏病，慢性肾脏病导致高血压，高血压与肾脏病之间形成了恶性循环。

高血压和慢性肾脏病之间的相互作用

高血压破坏肾脏小血管和微血管内膜，使血管痉挛、狭窄，血流减少，导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响代谢废物和液体的排出，最终导致肾功能损害。早期肾损害时，可有少量蛋白尿，血尿，夜尿增多，乏力，晚期可出现水肿、肾功能减退，肾脏缩小，最终出现恶心、呕吐、少尿或无尿等尿毒症的表现。

慢性肾脏病可兴奋交感神经，增加肾素血管紧张素醛固酮系统的活性，增加钠潴留和细胞内钙的浓度，拮抗肾脏对低氧所致的血管扩张。以上多种因素导致了高血压的发生，也解释了慢性肾脏病中高血压发生率如此高的原因。表现为蛋白尿、血尿、水肿等。同时有头痛、头胀、失眠等高血压的表现。

治疗方法

无论高血压引起的肾脏损害，还是慢性肾脏病伴发的高血压，治疗方法一样，主要包括三个方面，首先是生活方式的调整，其次是正确选择降压药及其合理配伍，再次是中药治疗。

1、调整生活方式（见2020年7月4日我的文章“保持血压正常的10条生活技巧”）

2、首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

它们在降血压的同时，可减少尿蛋白。前药的副作用有刺激性干咳，约30%的患者用该药后出现咽喉刺激、干咳，后药可做为前药出现干咳时的替代品。

用药注意：

（1）监测血钾，此二药都会造成高血钾。

（2）孕妇禁用，否则会造成胎儿畸形，尤其在妊娠前3个月内。

（3）血肌酐超过250umol/L禁用，否则加重肾损害。

（4）双侧肾动脉狭窄者禁用，否则使肾血流量迅速下降，加重肾损害。

（5）慢性肾脏病晚期，血压往往难以控制，常需要多种降压药并用。比如ACEI配合钙通道拮抗剂某某低平类、利尿剂速尿、β阻断剂某某洛尔等。但ACEI与ARB一般不同时用。

3、中医药辨证治疗

按照中医辨证论治，可分为湿热内蕴、血瘀阻滞、肾气不固、水湿内停四种证型。分别对证汤剂治疗。

小结

1、无论是高血压引起的肾损害，还是慢性肾脏病引起的高血压，治疗的重点都是“防”

高血压合并慢性肾脏病，其血压达标标准严格（见2020年7月9日我的文章“高血压的治疗目标”）；慢性肾脏病伴高血压，应重视肾脏病本病的治疗。综合多种疗法，延缓终末期肾脏病-尿毒症的出现。

2、定期监测血压、蛋白尿、血尿及肾功能的变化

临床看到有些患者既往已经发现了血压升高、尿蛋白、尿血，但对疾病没有警惕性，数年不看病。后来出现恶心呕吐，乏力，水肿，再到医院就诊的时候，已经到了尿毒症阶段，十分可惜和痛心。

3、早期和定期监测尿微量白蛋白和血压

高血压造成的肾损伤，要早期和定期监测尿微量白蛋白。肾脏病患者也应早期和定期监测自己的血压情况。

4、全面监测高血压对心、脑等脏器的损伤

高血压除引起除肾损伤外，还包括心脏、脑等重要器官，造成缺血性心脏病，如心肌梗塞；脑缺血或出血等，应予全面监测。