腹股沟疝手术注意事项

一、腹股沟疝手术前的准备：上海交通大学医学院附属仁济医院南院普外科袁志青

1.术前应做详细的体格检查和必要的辅助检查，以进一步明确诊断及完善术前评估。

辅助检查包括：①术前常规检查：血常规、肝肾功能、电解质、出凝血功能、心电图、胸片；②高龄或合并较多慢性疾病的患者应特别注意心、肺、肝、肾等重要脏器功能，必要时需进一步完善心彩超、24小时动态心电图、肺功能、肺部CT、动脉血气分析等检查；③腹股沟区肿物建议常规行B超检查进一步明确诊断，肿物特别大时建议加做腹部CT检查以排除特殊类型的疝内容物或者腹部其他异常。

2.其他主要事项

①术前应戒烟；②手术前一日或当日完成手术区皮肤准备（剔除手术区域毛发）；③服用阿司匹林、泰嘉等抗凝药物的患者应告知医生，并严格执行桥接治疗（低分子肝素皮下注射代替抗凝药物）；④有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术；⑤手术当天早上，禁食，禁水，但可以服用慢性疾病的药物，如高血压药等，但暂停使用糖尿病药物和针剂；⑥进入手术室以前，尽量排空小便，避免手术时间或等待时间过长导致膀胱过度充盈，而留置导尿管。

二、腹股沟疝手术方式的选择

1.什么是开放腹股沟疝无张力修补术？

开放腹股沟疝无张力修补术是选取腹股沟区手术切口，逐层切开，找到并分离疝囊，回纳疝内容物，置入补片，逐层缝合。在腹腔镜技术引入外科手术前，包括腹股沟疝修补术在内的所有手术都是通过开放手术完成的。开放腹股沟疝无张力修补术的手术入路和有张力修补术的路径和修补前的步骤是基本一致的，所不同的是缺损不是通过有张力的组织缝合来关闭，而是通过补片材料对缺损进行无张力的覆盖。自从上世纪80年代美国医生Lichtenstein提出无张力修补术的概念起已经在全世界推广，也有多种术式已经应用于临床，包括Lichtenstein平片修补术、腹膜前修补术等。它适用于绝大多数的成人腹股沟疝。

2.哪些患者适合做开放腹股沟疝无张力修补术？

①适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，包括各种初发疝和复发疝。

②适用于少部分青少年疝，但只能应用生物补片，禁忌使用合成补片。

③对于手术前有服用抗凝药物，推荐开放疝修补术。

④对于手术前有前列腺手术治疗病史的患者，推荐开放疝修补术。

⑤对于有腹水（包括腹透）、腹腔粘连，下腹部手术病史，推荐开放疝修补术。

⑥对于高龄患者无法耐受全麻手术的，推荐局部麻醉下开放疝修补术

3.开放腹股沟疝修补术的优点和缺点有哪些？

优点：①手术相对传统，普外科基本解剖操作，简单易行，容易被广大外科医生掌握熟悉。

②价格相对腹腔镜手术要低廉。

缺点：因切口的关系，术后切口疼痛相对明显，但随着时间推移，恢复到腹腔镜相似水平。

4.什么是腹股沟疝的微创手术？

腹腔镜腹股沟疝修补术，俗称腹股沟疝的微创手术，是通过腹壁小孔（俗称打洞）置入观察镜，并通过长器械完成疝囊分离，补片置入的手术方式。腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法：一种是打洞进入腹腔，切开腹膜分离疝囊，置入补片，称为：经腹腹膜前补片置入术；另一种是打洞不进入腹腔，在腹膜前分离疝囊，置入补片的方式，称为：完全腹膜外补片置入术。研究显示，腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1%一2%，等同于开放式无张力修补术。腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比，切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早。腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。

5. 谁适合做腹腔镜腹股沟疝修补术？谁又不适合腹腔镜手术？

①手术前诊断明确的腹股沟斜疝、直疝和股疝患者；

②尤其是双侧疝、复发疝患者；

④对于手术前有服用抗凝药物，不推荐做腹腔镜疝修补术；

③对于嵌顿疝、难复性疝不推荐腹腔镜手术，如患者坚持，可根据手术条件选择TAPP术式；

⑤对于手术前有前列腺手术治疗病史的患者，不推荐做腹腔镜疝修补术；

⑥对于有腹水（包括腹透）、腹腔粘连，不推荐做腹腔镜疝修补术；

⑦对于高龄患者无法耐受全麻手术的，不推荐做腹腔镜疝修补术；

6. 腹腔镜腹股沟疝修补术的优点和缺点！

优点：切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早

缺点：必须全麻、相比开放手术，需要腹腔镜手术耗材，手术费用相对开放手术较贵。

三、腹股沟疝修补材料（补片）的选择

1.腹股沟疝为什么要用补片修补？

腹股沟疝是外科常见病，只能通过手术治疗治愈，其他治疗方法都是无效的。

成人的腹股沟疝的手术治疗，无论是开放做小切口的手术，还是腹腔镜手术，都会应用补片来降低复发率，应用补片的腹股沟疝手术，就叫做“无张力疝修补术”。

疝气，就是腹壁破了一个洞，肠子等从这个洞掉下来，所有会摸到一个包块，在腹股沟区。传统手术方式，不应用补片，而是直接用缝线把肌肉缝起来。这样的手术方式，是有张力的，手术后患者往往比较疼痛，患者恢复慢，术后复发率高。

现在应用补片修补术，不需要拉紧缝合肌肉腱膜，直接补片覆盖，叫做无张力修补术

2.补片到底是什么东西？有些什么样的补片？

目前 补片主要分为，合成材料补片，和生物材料补片。

①成人比较常用的补片是聚丙烯或者聚酯。两者没有明显的差别，都属于高分子材料，而且都在国内外临床应用50多年了，医学证明是安全可靠的，因而，应用补片的无张力疝修补术，（包括腹腔镜和开放无张力修补术）都是国际疝修补指南明确推荐的手术方式。

这类材料主要优势是异物反应小，炎症轻，价格适中。但耐受感染能力相对较差，存在补片感染的风险。

②近几年出现了生物材料补片：这种来源于自体组织，包括腹壁真皮片或者动物（猪）的细胞外基质或者真皮基质。

这类生物补片的优势在于可以完全被吸收，不侵蚀邻近器官，术后疼痛轻，具有较强的耐受感染能力，不增加术后感染的风险。但是也有抗张力能力低，价格贵的取点。

3.我该选择什么样的补片？

取决于您的腹股沟疝和类型和手术方式，具体和手术医生详细沟通。

四、腹股沟疝修补术后主要事项

腹股沟疝手术相对规范成熟，总体手术效果良好，手术并发症少，手术安全，术后应注意：

1.术后住院期间

①术后酌情给予镇痛处理，日常活动不受限制。可自行站立排尿，但避免行动过于剧烈引起体位性低血压。

②术后平卧位，家属可揉捏双小腿，屈膝，患者能自主活动后可自行伸屈双下肢，将阴囊垫高，防止双下肢静脉血栓形成及阴囊水肿。

③部分患者医生可能会在切口处置小沙袋切口下方出血积血，这点对于术前口服抗凝药物的患者尤为重要。

④一般术后6~12小时，如无恶心、呕吐，患者可进流质饮食，逐步改为半流质饮食、软食、普食。

⑤忌抽烟，注意保暖，防止受凉引起咳嗽、喷嚏，保持大便通畅，若有便秘需用通便药物。

⑥如果术前您需要长期服用的药物，因手术暂停的药物，出院前征询医生意见恢复，出院后则应恢复术前用药，比如肠溶阿司匹林、华法林、氯吡格雷等都可以恢复正常服用。

2.出院后注意事项

①离院及到家时尽量避免走楼梯，以免运动幅度过大导致伤口开裂出血。

②术后2—3天更换伤口敷料一次，保持伤口干洁，不可洗澡。

③饮食可以恢复正常饮食，初期建议清淡饮食，多吃蔬菜水果等高纤维食物，避免便秘。如果患者因自身特殊体质或疾病需要禁忌的食物还是按照术前要求。

④手术一周可来门诊复诊拆线，拆线后3天可洗澡，我们建议淋浴，不推荐泡澡，另外伤口表面的痂皮不要自己揭掉，待其自然脱落，以免引起感染。

⑤若出现包块复发，及时复诊，并不一定是疝复发，可能为远端疝囊积液，需医生处理。

⑥术后一月内避免负重，避免长时间站立或行走，不建议力量训练。

⑦术后仍应积极治疗咳嗽、便秘、前列腺增生等增加腹内压的合并症，这样可以避免另一侧腹股沟疝的形成及降低同侧疝术后的复发率。