骶前囊肿的五大认识误区

骶前囊肿的六大认识误区

本人诊治不少省内外骶前囊肿患者，也接受不少网上患者咨询，发现无论患者及医生对骶前囊肿的术前认识、术中治疗、术后出现并发症的认识存在一些误区。导致骶前囊肿患者术后积液排不尽，犹如幽灵般缠身，痛苦不堪。河南省肿瘤医院普外科王刚成

误区一.骶前囊肿边界清楚，很容易切除。

个人认为，骶前囊肿切除目前是外科领域中最大的外科误区。骶前囊肿外形呈单个或多个圆形或椭圆形，边界清晰。从外科医生手术角度来讲，就是“手到擒来”，如果农民地里摘西瓜一样简单。其实不然，骶前囊肿手术涉及直肠、妇科器官、血管、神经、盆壁肌肉等组织，特别与直肠及肛门特别密切，如果手术视野暴露不充分、很容易直肠溃破或囊肿残留，然而手术视野暴露又是一个很难的事情。术者往往术中出现骑虎难下的尴尬局面，最后只能草草收场。

误区二.骶前囊肿是良性病变，残留一些囊壁没事。

相当多的外科医生认为骶前囊肿是良性病变，残留一些囊壁没事，本人也从复发患者再次手术中看到，一些患者直肠肠壁的确囊壁有残留，导致患者骶前持续有脓样分泌物流出。一些医生看到囊壁与直肠肠壁粘连紧密，担心分离破损，认为良性病变没有啥影响，就要电刀或无水酒精烧灼，殊不知就是残留一些囊肿壁导致术后骶前窦道不愈。

误区三.骶前囊肿术后骶前窦道不愈是因为感染引起。

相当多的外科医生认为骶前囊肿术后骶前持续有脓样分泌物流出，是因为骶前感染引起，所以采取经常给予换药，局部清创及做脓液细菌培养，换用抗菌药等措施，然而效果不理想。因为根本原因是骶前囊肿囊壁残留，囊壁分泌粘液引流不通畅导致合并感染，所以仅仅治标不治本，难以取得效果。

误区四.骶前囊肿手术会阴部伤口越小越好

“伤口越小越好”，这句话本身没有毛病，但如果忽略了一个前提条件，那就是误区了。前提条件是什么呢？那就是“骶前囊肿必须切除干净”，前面已经讲过大部分骶前囊肿的部位很隐蔽，周围结构复杂，手术视野暴露不清楚不仅囊肿会残留，还可能造成直肠溃破、骶前大出血。手术视野的暴露需要延长切口为代价的。全国各地很多复发的骶前囊肿患者在我们医院再手术时，均可以看到会阴部伤口很小且各式各样。这样小的伤口是无法暴露骶前囊肿与周围脏器、组织关系的，更不能根治骶前囊肿。如果能小的伤口能根治骶前囊肿，哪个外科医生不希望小的切口呢？

误区五. 骶前囊肿手术术后会出现大小便失禁，下肢瘫痪

来自全国各地的骶前囊肿患者在来河南省肿瘤医院之前，可能就诊不少国内三甲医院，不少患者被医生告知，“骶前囊肿不要轻易手术，否则可能出现大便失禁，需要带粪袋。可能出现下肢瘫痪，残废等等”。其实这是一个极大的误区，骶前囊肿虽然所处位置复杂，与肛门直肠、盆壁肌肉关系密切，并不是做过手术会出现上述症状，只要入路得当，解剖清楚，患者是不会出现上述症状的。我们团队已做骶前囊肿130余台，经过回访，患者肛门功能基本都是正常的，没有一例出现大便失禁，下肢瘫痪的。

误区六.骶前囊肿目前无任何症状，等几年再手术。

不少患者咨询，骶前囊肿早发现了，目前无症状，想等过几年再手术。然而，事实上，通过手术术中所见，并结合不少骶前窦道迁延不愈的患者的治疗经历，骶前囊肿囊壁大部分与直肠肠壁关系密切，很难分离，骶前囊肿术后迁延不愈的原因是囊肿壁因为与直肠壁粘连紧密而残留。所以骶前囊肿体积越大，与直肠壁粘连面越大，越难分离。盆腔空间很大，等到有压迫症状，囊肿体积已经很大了，所以骶前囊肿是越早切除越好。