肾动脉支架有什么作用？

大家在平时会经常听说心脏支架，也知道是用来治疗冠心病的；但对肾动脉支架可能知之甚少，那么肾动脉支架是干什么的？或者说哪些患者可能从肾动脉支架置入中取得最大获益呢？

潘某，76岁，因活动后气促1年入院。有高血压病史10多年，血压控制不好。入院前5天出现肾功能异常、尿量减少行血液透析治疗。入院后根据临床表现、肌钙蛋白升高，考虑急性冠脉综合征，冠脉造影提示右冠状动脉中段狭窄90%，给予心脏支架植入；术后气促改善；但肾功能未见改善，尿量每日200ml左右，仍需透析治疗；血压控制不佳（口服4种降压药）。肾动脉CT提示双肾动脉狭窄，右侧明显且几乎闭塞（图片1右），那么潘某适合行肾动脉支架植入术吗？

肾动脉支架植入的适应症如下：

1、心功能障碍综合征（急性肺水肿或急性冠脉综合征），伴重度高血压；

2、难治性高血压（至少使用3种降压药物[至少包括1个利尿剂]的最大耐受剂量也无法控制的高血压，或者无法耐受降压药物）；

3、慢性肾脏病伴缺血性肾病，eGFR＜45 cc/min，或是无法解释的全肾缺血（孤立肾伴单侧重度肾动脉狭窄或双侧重度肾动脉狭窄）。

根据上述适应症，潘某全符合，故决定行肾动脉支架植入术。术中造影见肾动脉近开口处狭窄近乎闭塞（图片1左），支架植入前先球囊扩张，扩张后植入支架（图片2），造影肾动脉血流回复通畅。术后第二天尿量恢复到1000ml，为将造影剂清除术后仅透析两次，到最近一次随访时（术后50天）未再透析，随访期间尿量1000~1300ml、血压在减少两种降压药的基础上控制正常。

肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性育不良及大动脉炎引起。青年患者多见后两种疾病，而老年患者以动脉粥样硬化为主；西方国家常见前两种疾病，而中国大动脉炎发病率高。肾动脉狭窄引起的肾性高血压约占高血压病人的5％－10％，在临床上还是较常见，那么哪些线索提示有肾动脉狭窄？

提示肾动脉狭窄的线索如下：

1、包括30岁之前发生高血压或55岁之后发生重度高血压；

2、难治性恶性高血压；

3、原因不明的肾萎缩或双肾大小相差1.5cm以上；

4、突发的、原因不明的肺水肿；

5、原因不明的肾功能不全，包括开始行肾脏替代治疗；

6、冠状动脉多支病变或外周动脉疾病；

7、原因不明的充血性心衰或难治性心绞痛。

图片1 左造影图片；右CT图片

图片2右肾动脉支架植入