脾动脉瘤——腹部的“定时炸弹”如何拆除？

_{脾动脉瘤是脾动脉扩张形成的动脉瘤，是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的60%以上。在血流冲击下，动脉瘤体会不断增大，最终因承受不住血流的压力突发破裂，导致患者迅速大出血，造成失血性休克甚至死亡，因起病隐匿被称为腹部的“定时炸弹”。}

_{病因是：1.先天性动脉组织缺损；2.门静脉高压症；3.动脉硬化；4.外伤；5.妊娠；6脾动脉炎等。}

_{脾动脉瘤的症状可为上腹部疼痛，阵发性绞痛，恶心，呕吐，脾大，甚至肠梗阻;约10%的病例可触及肿块，6%有搏动感和猫喘音，然而有多数病例可能不具有明显症状，破裂后的症状则有上腹部剧痛，左肩部放射痛和左肋缘下的腹壁触痛，同时还伴有恶心，呕吐和其他的出血表现，脾动脉瘤还可与门静脉系统形成内瘘，引起腹水，肝脾肿大等门静脉高压症表现。}

_{一般临床检查不易发现脾动脉瘤，目前本病的诊断主要依靠影像学检查确定。一般来说，脾动脉瘤直径大于2cm就需要治疗，目前主要治疗方法为传统开腹手术和介入治疗。传统的开腹动脉瘤切除术由于创伤大、恢复慢在临床上较少选择；目前介入治疗成为脾动脉瘤治疗的首先。介入治疗就是从腹股沟或者手臂上打一个直径不足3mm的小孔，从此小孔内将导管送入到瘤腔内，再从导管内送入弹簧圈将瘤腔栓塞（图片1所示）。}

_{患者，罗女士，51岁，因肝硬化在外院查CT提示脾门处动脉瘤而入住我院；除了肝硬化症状外未见任何与脾动脉瘤有关的症状；入院后查核磁共振进一步确诊为脾动脉瘤，直径为2.2cm（图片2），有治疗的适应症，故决定行脾动脉瘤栓塞术。}

_{手术过程：股动脉穿刺植入6F动脉鞘（直径不足2mm）；送入普通导管到脾动脉开口处造影，显示脾门处动脉瘤，并从普通导管内送入微导管，将微导管头端送入瘤腔内（图片3）；根据瘤体大小选择合适弹簧圈填塞瘤腔，自至造影证实瘤腔未见造影剂进入为止（图片4、5）；术后随访两年未见动脉瘤复发。}