简单聊房颤

房颤，最常见的心律失常。随年龄增长患病越高。最大的危害是血栓形成后造成的栓塞，比如脑卒中。北京安贞医院心脏外科中心韩杰

正常心律（窦性心律）依靠心肌内传导系统正常起搏和下传形成，打个比方：一个电源控制一盏灯，电源有节律地开关。房颤，由于心房内产生异常的起搏点，造成下传无序，出现心房的颤抖（跟哆嗦似的，无规律）心室不规律的收缩舒张，打个比方，多个电源控制一盏灯，电源没节律开关。

由于房颤造成心房无节律地运动，造成每次心房内血流无法有效进入心室，而在心房内出现湍流，血流速度减慢，因而容易出现血栓。血栓常发生在左心房内，而90%的左心房血栓源自左心耳这个结构内（胚胎发育过程中原始心腔遗留的地方）。

此外，长期持续的房颤，对心脏功能产生影响。心腔内血流瘀置，心肌细胞重构，会造成心房扩大，二尖瓣三尖瓣的返流；返流的影响，造成心房扩大，一方面加重房颤发生，另一方面降低房颤的治疗效果等等。

治疗

治疗分为药物治疗，内科介入导管射频消融治疗以及外科消融治疗，以及电复律治疗。

药物治疗贯通内，外科的治疗中。分为抗心律失常治疗，以及抗凝治疗。前者目的在于稳定心律，后者则在于预防血栓栓塞。电复律算一种临时治疗措施，对于长期持续房颤，永久性房颤基本无效。

内科导管射频消融。局部麻醉穿刺，在心内膜进行点状消融，由点连成线。特点：局部麻醉创伤小，恢复快。单次消融恢复正常心律（我们叫 转窦率）偏低。合并有瓣膜病变患者消融效果更差，同期不能处理左心耳（现在有左心耳封堵的设备，价格昂贵）。有血栓患者禁忌。

外科射频消融术（网络可搜索cox maze IV）：分为单纯房颤微创胸腔镜射频消融和常规开胸射频消融。前者针对不合并有瓣膜病以及心房内无血栓的房颤患者；后者针对存在瓣膜病同期需要外科干预瓣膜病或心脏结构畸形的患者以及心房内存在血栓的患者。从心外膜直接进行线性消融，连续性好。特点：单次成功率接近80%，在各种房颤治疗中目前排第一。由于外科操作后心包内组织回粘连，因此通常情况下，这种手术只能做一次。手术同期切除或封闭左心耳，降低血栓形成风险。手术同期可清除血栓。

不管怎样，目前房颤的治疗效果，与患者房颤病史的长短，心房的大小，合并瓣膜病与否，以及是否合并血栓有很大关系。病史长，心房大，存在瓣膜病，有血栓，那么治疗效果就差。

治完还是颤怎么办？可以电复律治疗。可以内科导管消融标测异位点进行补射。同时药物治疗贯穿其中。