你最关心的步态问题：练就不走空的贼眼 -援藏第48天

今天上午，一个髋臼周围截骨（PAO）术后两年的患者，通过我们的康复师联系到我。我在患者资料库里没有找到患者的任何信息，询问之下才知道她并非是我们的手术患者。解放军总医院第四医学中心骨科程徽

一般来讲，患者复查还是到手术医院比较好，因为手术医生最了解术前术后的各种情况。患者目前正在拉萨，复查路途十分遥远，因此我答应看看能否帮她解决问题。

患者主诉是很多术后患者都关心的问题：步态异常。想知道瘸的原因，更希望得到改善。

患者在爸妈的陪同下一早到酒店来找我。她二十多岁，不太爱说话。一见到我，健谈的爸爸就抢白说，女儿手术后已经2多年了，走路还是向术侧偏斜。我让她走了几个来回，并没有太明显的步态异常。
我问：“是不是走累了的时候身体晃动明显？”姑娘点点头。我心里大概有了答案，臀中肌无力。
查体一看果然如此。“你术后没怎么训练是吗？”我话音刚落，姑娘就有点着急，“我从术后医生建议我可以训练的时候就开始做侧抬，每天做大概200个。
实际上，我属于有一定运动习惯的人，经过训练后，勉强可以连续做50个侧抬。术后患者能连续做200个侧抬，肯定是存在动作不标准问题，且伴随着身体其他部位的代偿。
我让姑娘侧卧，用她平时的自行训练的方式来做侧抬——果然没有练到臀中肌，是阔筋膜张肌在代偿。通过纠正动作，姑娘慢慢体会到了臀中肌发力的感觉。我让她的爸妈一并掌握动作细节，以便女儿在训练时可以从旁监督纠正。

这是一个心思细密的姑娘，她吞吞吐吐地问我，术后已经两年了现在练会不会有效果？当然有！这一点我必须让所有术后功能不佳的患者知道，不管术后多久了，只要训练，就会有效果，就会远远好于自我放弃——当下永远是你开始训练最好的时机。

张洪主任有很多诊断和治疗的诀窍，我们私下称之为“七十二绝技”。通过步态来判断疾病就是绝技之一。

张洪主任经常训练我们，她在门诊或在病房，突然会指着一个患者就问，“你看他是啥病？”在被问住无数次以后，我通过步态推测疾病的水平提高了，按张洪主任的话说就是，练就不走空的“贼眼”。

所以，无论是医生还是康复师，往往会要求患者走几个来回，其实就是通过步态发现问题，以及问题的原因。

其实不只是患者特别关注步态，医生们也非常关心。步态异常不仅是不好看，Ganz教授曾说过，上帝设计髋关节是前后向运动、屈伸运动的，如果髋关节经常做侧向摆动、扭转的运动，就会受到伤害。而且长期跛行，身体晃动，脊柱也会受累于此。所以，往往有经验的髋关节医生，都会特别关注患者步态。

张建立老师加入我们保髋团队以后，帮助我们进一步条理化步态分析。在我们的“七十二绝技”上，又增加了“降龙十八掌”，使我们的招式更加密不透风。对于不能“一眼准”的情况，他要求我们按一定顺序观察双肩、骨盆、双膝、双侧足踝，找重心，评估整体力线，了解行走过程中各运动环节的上下起伏，侧方晃动和来回旋转，感知整个步态周期中各个行走时相的时间和空间参数。这些数据在脑子里综合分析，就可以找出每一个复杂跛行的原因。

基于上述内容，我将重要的细节总结出来：
1． 录制空间要足够大，最好能走8 ~10步。
2． 下装紧身，深色，不过膝；上装与下装有色差，不过腰或者塞进裤子里。
3． 拍摄者蹲下，手机齐平患者髋部，视频竖直，拍摄完整人体动作。
4． 视频拍摄要包括正位和侧位。

特别需要注意的是，现在张建立老师对视频拍摄提出了更严格的规定，无论正位还是侧位拍摄，务必保持机位固定不动，患者从镜头前按照上述要求走动。

更多援藏故事，见美篇“程徽医生”。