多囊卵巢综合征如何诊断？

--2018年《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》解读

多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome, PCOS) 。

诊断标准:

一、育龄期 PCOS 的诊断:

1. 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。月经稀发, 月经周期 35天~ 6 个月; 闭经: 继发性闭经(停经时间≧6 个月)常见; 原发性闭经(16岁尚无月经初潮)少见; 不规则子宫出血, 月经周期或经量无规律性。

另外再符合下列 2 项中的 1 项:

2. 高雄激素表现或高雄激素血症：高雄激素表现包括痤疮(常位于额、双颊、鼻及下颌等部位) 、多毛 (上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发; 高雄激素血症依据总睾酮的测定,睾酮水平与临床高雄激素症状的程度无相关关系。

3.超声表现为PCO。 一侧或双侧卵巢内直径 2 ~ 9 mm 的卵泡数≧12个/卵巢, 和(或)卵巢体积≧10 ml [ 卵巢体积按 0.5 ×长径×横径×前后径( cm)计算]。

二、青春期 PCOS 的诊断:

对于青春期 PCOS 的诊断必须同时符合：以下3个指标, 包括: 初潮后月经稀发持续至少 2 年或闭经; 高雄激素血症或高雄激素的临床表现; 超声下卵巢 PCO表现或体积增大(≧10 ml) ; 同时应排除其他疾病。

三、排除诊断:排除其他类似的疾病是确诊 PCOS 的条件。

1. 先天性肾上腺皮质增生 ( CAH ) : 此病以肾上腺源性的雄激素轻度升高为主。 鉴别主要依赖基础状态下及ACTH 兴奋后的 17-羟孕酮( 17-OHP) 的测定。 基础 17-OHP< 2 ng / ml,可排除 CAH;若基础 17-OHP > 10 ng / ml,则诊断为 CAH;若 17-OHP 在 2 ~ 10 ng / ml 之间,需要进行 ACTH 兴奋试验。

2. 皮质醇增多症: 对怀疑有皮质醇增多症者,可通过测定皮质醇节律、24 h 尿游离皮质醇及1 mg地塞米松抑制试验进行筛查, 若午夜 1 mg 地塞米松抑制试验发现次日晨血皮质醇<1. 8 ug/dl(50 nmol/L) 可以除外皮质醇增多症, 异常者再使用经典法地塞米松抑制试验确诊。

3. 雄激素相关肿瘤: 总睾酮高于正常上限值的2. 5倍时应注意排除产生雄激素的卵巢肿瘤。

4. 高催乳素血症: 部分 PCOS 患者可有血清催乳素轻度升高。 若血清催乳素反复持续增高, 应进行相应的病因鉴别，如催乳素瘤等 。

5. 甲状腺疾病: 根据临床表现和甲状腺功能测定。

6. 早发性卵巢功能不全(POI) : 年龄<40 岁,可伴有慢性不排卵、不孕、多毛、肥胖等, 患者会出现类似围绝经期的症状, 血 FSH及LH水平升高雌激素水平低下,则考虑此诊断。 超声检查往往提示卵巢体积减小, 窦卵泡数量减少,无多囊样的改变。

7. 功能性下丘脑性闭经: 通常血清FSH、LH 低下或正常、FSH水平高于 LH 水平, 雌二醇相当于或低于早卵泡期水平,无高雄激素血症,在闭经前常有快速减重或精神心理障碍压力大等诱因。

参考文献：

1. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识，中华内分泌代谢杂志，2018，Vol. 34 (1) :1-7