引言：诊断了糖尿病足病，反复换药就是不好，怎么回事？糖尿病足病因不同，治疗也不同？缺血性糖尿病足病是怎么回事，中西医怎么来治？那就先说一个临床案例吧！
70多岁的徐婆婆有20余年的糖尿病病史，平素饮食不节制，用药不规律，长期血糖控制不理想。一年前开始出现双足冰凉，肢端麻木感，偶有夜间疼痛，但未进行治疗。两个月前徐婆婆突发左足第5趾外侧自发破溃渗液，在当地医院治疗有所改善，出院后由于没有控制好血糖，致血糖波动较大，足部伤口逐渐扩大，伴有红肿，自行换药后伤口不愈合，而且局部皮肤出现瘀黑、坏死，伴有疼痛，不能行走，遂入住广东省中医院芳村医院内分泌科。医生为徐婆婆进行下肢动脉彩超检查后发现其双下肢动脉闭塞。原来，伤口反复换药不愈合竟是和这个病因有关。
糖尿病足病是糖尿病的常见严重并发症，也是患者致残、致死的主要原因之一。足溃疡不愈是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。
神经病变和下肢血管病变是糖尿病足重要发病因素，有近一半的糖尿病足溃疡是因下肢血管病变引起。所以对于反复不愈的溃疡伤口，一定要注意是不是下肢血管缺血病变，临床需分清病因，对因治疗。下肢血管缺血病变导致的糖尿病足病，治疗包括一般治疗及手术治疗。介入手术治疗：保守治疗效果不佳时，如出现疼痛缺血加重或下肢血管闭塞，应进一步评估手术治疗指征，行下肢血管腔内重建术，也就是我们常说的介入手术，这样可以快速而有效的改善下肢循环，缓解缺血疼痛症状，促进伤口的愈合。如上述案例中的徐阿姨，初始反复换药效果差，经介入治疗后下肢伤口明显得到改善，红肿消退，渗液减少，降低了截肢的风险，下图为手术进行中、治疗前、治疗后照片。
糖尿病足属“脱疽”范畴。糖尿病日久, 耗气伤津, 日久则耗损阴阳，痰瘀内阻。中医治疗强调整体辩证，扶助正气。广东省中医院芳村医院内分泌科根据多年临床总结，消渴脱疽的中医证型以阳虚血瘀、气血血瘀、湿热毒盛为多见，故治疗上以温阳散寒通脉、益气活血化瘀、清热利湿解毒等治法辩证论治，配合中药足浴、针灸、按摩、外敷等手段综合调理；介入手术后，则注重扶正与祛邪相结合。日常生活调理，可在医生指导下，使用黄芪、当归、田七等药材煮汤、煲粥等，起到益气、活血的作用，达到防治结合的目的。
多了解些知识点：怎么知道自己是否合并下肢血管缺血病变呢？②出现间歇性跛行，行走一段距离出现下肢疼痛，经休息后再继续行走；如果出现以上信号，尽快看看医生，做下肢动脉彩超、下肢血管造影检查来明确下肢血管狭窄程度，或是否为下肢动脉闭塞，及时把握疾病信息，早诊早治，积极预防血管病变所导致的不良后果。
刘振杰 主任医师
医学博士，广东省中医院芳村医院内分泌科主任，广东省中医院青年名中医、世界中联糖尿病专业委员会常务理事、中华中医药学会糖尿病分会委员、获“羊城好医生”称号、入选广东“中青年医生实力榜”。
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。
三甲
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