面对生育期女性癫痫患者，用药问题如何处理？

癫痫是妊娠期常见的神经疾病之一，发生率为0. 5%-1%，而妊娠期癫痫妇女的死亡率是正常孕妇的10倍，大部分死因可归为突发癫痫死亡（SUDEP），由控制不良的癫痫发作导致。上海德济医院神经内科尚丽

为了减少妊娠期孕妇及胎儿的风险，往往需要在孕前就做好准备，那么针对生育期女性癫痫患者，临床上该如何处理用药问题呢？」

生育期女性癫痫患者应向癫痫专科医生和产科医生进行孕前咨询，了解与癫痫相关的妊娠并发症和AEDs可能存在的致畸作用，以便依据个体情况对是否怀孕做出选择。

在妊娠前，应保证至少最近半年无癫痫发作。

如果患者最近两至三年均无发作，且脑电图正常，在告知癫痫复发对患者及胎儿的影响后，可以考虑逐步停药。

否则，应当对病情进行综合评估，并依据患者的癫痫发作类型，选取最小剂量AEDs控制发作，并尽可能采取单药治疗方案。

如需换药，应当保证在妊娠前达到有效的血药浓度。值得注意的是，相对其它AEDs而言，丙戊酸单药或联合用药时，尤其当药物总剂量>1000 mg/d时，胎儿罹患神经管缺损、脊柱裂、泌尿生殖系统先天畸形的概率相对较高。

因此，对于服用该类AEDs的患者，即便其适用于患者的发作类型，也应建议由临床医生重新评估并选用其他药物替代后再考虑妊娠。在妊娠前一个月和早期妊娠阶段，口服5 mg/d大剂量叶酸，可在一定程度上降低胎儿发生先天畸形的风险。

因此《妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识》建议：

(1)所有AEDs调整最好在受孕前完成；

(2)尽量在癫痫发作控制稳定后开始备孕，尤其是对于全身强直阵一挛性发作患者；

(3)尽可能避免使用丙戊酸、扑痢酮、苯巴比妥等；

(4)尽量将AEDs调整至单药治疗的最低有效剂量。

参考文献：

中国医师协会神经内科分会癫痈专委会. 妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识. 中国医师杂志, 2015;17(7):969-971.