发现肺结节该怎么办？

随着近几年国家对肺癌早期筛查的重视，45岁以上人员体检，胸部CT成为了一种常规检查，而这主要原因是肺癌已成为发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，而且，其势头还在逐年上升。大部分肺癌发现时已成为晚期，治疗效果差，而早期的发现和治疗是治疗肺癌最重要的手段之一。肺部小结节是肺部疾病进展的初始阶段，越来越多的证据表明肺部磨玻璃样变是肺癌的早期病变之一。正确诊断肺部小结节，通过各种方法判断其良恶性，对开展相应的临床治疗具有重要意义。但随着关注提高，肺部小结节的过度诊断、过度治疗会增加社会医疗费用和患者的心理负担，为此，正确对待肺小结节是治疗的关键。

肺部结节是肺癌筛查中最常发现的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影、一般认为直径＜ 3cm的为结节，＜2cm 的结节为小结节，直径＜ 5 mm 为微小结节；可单发或多发，，不同密度的肺部小结节，其恶性概率不同，依据小结节密度将其分为 3 类：磨玻璃样结节（ground-glass nodule，GGN）、部分实性结节和实性结节。GGN 以纯磨玻璃影（ground glass opacity，GGO）为主要特点，磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，在病理上往往对应原位腺癌或不典型腺瘤样增生，进展慢；部分实性结节可伴有空泡征、支气管充气征或微小实性成分，直径小于5 mm 的实性成分以微浸润性腺癌多见；实质结节为致密均匀的小结节，伴有分叶、刷状毛刺、胸膜牵扯征时恶性的可能性大，病理类型多为浸润性腺癌，以腺泡状、乳头状和实性亚型为主。

是不是所有肺结节都是恶性的？不是。肺结节有可能是炎性假瘤，增殖灶，肺结核，错构瘤等，需要专科的医生来判断。一般来说，年龄越大，肺结节直径越大，恶性的可能性越大，当然，还要结合患者的既往史，有没有慢阻肺病史，有没有吸烟史，阅片看看结节的形态是否规整，边缘有没有毛刺，有没有血管聚集征、空泡征等等。

一旦判断肺结节是恶性的可能性大，而且没有手术禁忌，需要在短时间内手术治疗，若结节性质不好判断，而且位置较深，不容易局部切除，就要制定随访计划，一般3月到半年复查一次胸部薄层CT，对比两次结节变化，根据结果决定是否继续随诊或者手术治疗。而对于良性的结节，一般每年做个胸部CT随诊，不用轻易手术治疗。对于考虑是炎症的结节，可以抗炎治疗2周至一月，再复查CT，若结节没有变小或消失，就要考虑是否手术治疗了，或者考虑是不是结核引起的。