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张忠文
副主任医师

武汉市中西医结合医院 神经内科

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医学科普

帕金森病与疼痛

发表者：张忠文 人已读

近期接诊了好几位伴有身体疼痛的帕金森病友，那么帕金森病和疼痛到底是什么关系呢？

我们知道，帕金森病伴有很多非运动症状，其中疼痛是帕金森病患者常见的一种非运动症状，患病率为 40％-85％，而且疼痛在疾病的在早期及晚期阶段均可存在，可以严重影响患者的生活质量。
目前将帕金森病伴有的疼痛主要分为骨骼肌肉性疼痛、神经性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、中枢性疼痛、静坐不能相关性疼痛。最为常见的疼痛形式为肌肉痉挛相关的骨骼肌肉痛，约占PD患者疼痛的70%，主要和肌肉僵硬和运动迟缓相关，伴有肢体活动受限。其次为肌张力障碍相关性疼痛，约有40%，常发生在足部，是青年型PD的特征性临床表现，也可能是左旋多巴治疗的副作用之一，可发生在疾病及药物使用的各个阶段。神经性疼痛主要位于单个神经及神经根分布范围，发生率为20%。中枢性疼痛发生率为10%，表现为难以定位、持续的、难以表达的隐隐的疼痛感或是不明原因的不适感，位置与神经分布无关，可出现在身体的任何部位。静坐不能性疼痛则主要表现为无法保持静坐状态和内心的不安感，与患者的起病年龄和疾病严重程度相关。
帕金森病患者的疼痛更多发生于运动症状起始侧，或运动症状严重一侧，以下是帕金森病患者常见的疼痛位置：
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帕金森病的疼痛作为一种多因素、异质性的症状，需要针对不同状况采取个体化的治疗。如果患者疼痛症状主要在 “关期”出现，首先需要优化多巴胺能药物来缓解疼痛。非“关期”出现的疼痛或优化多巴胺能药物后疼痛仍不能有效缓解，可使用消炎镇痛药物、 GABA 类似物（如加巴喷丁、普瑞巴林等）进行治疗。抗抑郁药如度洛西汀等可能对帕金森病疼痛伴有抑郁、不明原因的慢性疼痛有一定的疗效，但要注意和司来吉兰等MAO-B抑制剂不能合用。对于难治性局部肌张力障碍引起的疼痛，可以局部注射肉毒素缓解疼痛症状。最新MDS指南指出羟考酮 / 纳洛酮（PR/OXN）延长缓释剂对帕金森病伴疼痛可能有效。



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发表于：2020-08-12

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