医学科普
发表者:田颖 人已读
经常有患者问:大夫我胸痛,会是心梗吗?危险吗?
临床工作中中遇到各种各样的胸痛患者,今天想讲几个“惊心动魄”的病例给大家听听。
故事一:
有反流性食管炎病史的胸痛患者
记得那是一个寒冷的夜晚,急诊室来了一位40多岁的中年男性,胸部持续烧灼样疼痛,既往还患有高血压、反流性食管炎等病。
当时做了心电图及各种化验检查,均未见明显异常(心梗会有异常)。
我的第一反应是胸痛应该和反流性食管炎有关。
但最终,床边心脏彩超后诊断为主动脉夹层。
主动脉夹层是在急诊科胸痛中很凶猛的一种疾病,死亡率很高。它是撕心裂肺的痛,胸痛一下子就达到了高峰,常常血压也会很高(控制血压和心率很关键),及时转运到有条件做介入治疗的医院很重要。
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故事二:
拍胸片晕厥的下肢静脉血栓患者
还有一次在急诊室值班,放射科的医生突然打电话过来,说有个女患者在拍胸片的过程中突然晕厥了,请我们值班医生过去帮忙看一下。
到现场时,女患者已经清醒,说自己是因为下肢静脉血栓住进了普通外科,但今天突然出现了胸痛。
病房医生就让她做个胸片检查,结果检查过程中她就晕倒了。
后来抽动脉血显示患者血氧分压明显低于正常,也就是氧不够用了,怪不得晕厥呢。
这位患者最终确诊为大面积肺栓塞,是由于她腿上的静脉血栓掉下来直接栓到肺动脉里了,影响了肺部正常工作。
肺栓塞还会波及心脏,严重可致死亡。
所以肺栓塞是另一种在急诊科需要鉴别的疾病,常常见于长期卧床、手术后、孕妇等高凝状态下的患者,有时会表现为活动后喘憋。
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故事三:
干农活时突发胸痛
一次去急诊科会诊,有一例65岁男患者在干农活过程中突发胸痛,伴大汗,憋气,急呼120救护车转到急诊科。
因为心电图异常且心肌酶高于正常,首先怀疑急性心肌梗死。
但该患者的症状以憋气为主,立即做了胸部CT,确诊为左侧大面积气胸!行胸腔闭式引流后患者憋气明显好转。
胸痛是在干体力活时引起的,查心电图还异常且心肌酶高,很容易被误诊为急性心肌梗死,但结果却是气胸,这两者治疗完全不同,后者最关键的是要及时减轻胸腔压力。
有胸痛症状,不一定就是急性心肌梗死,还有和急性心肌梗死一样凶险的疾病,比如上面提出的主动脉夹层、肺栓塞、气胸,它们的治疗手段截然不同。
但胸痛究竟是什么原因导致,是心梗?主动脉夹层?肺栓塞?即便是医生,不借助检查等手段也无法轻易分辨。
所以,在家中出现剧烈胸痛持续不缓解,一定要到急诊科及时就诊,并且配合医生检查,以免延误病情!
其实,确实不少门诊就诊的胸痛患者都只是良性的“肋间神经痛”,但宁可白跑一趟医院,也别疏忽了危险的胸痛……
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发表于:2020-08-14