痛风患了怎么办？尿酸高就是痛风吗？肉蛋奶能吃吗？豆腐呢？醋呢？需药物降尿酸吗？能停药不？

男，32岁。右足趾关节肿痛3天。家族中有痛风史，本人尿酸高，去年8月诱发肾结石，查尿酸为505umol/L。发病前有进食油炸食品及生鱼片。希望得到帮助：确认病情，治疗方案，日常注意事项。怎么补充蛋白质？

答：您好。

①考虑诊断：痛风 痛风性关节炎 高尿酸血症。

②建议检查：血尿常规，血沉，C反应蛋白，肝肾功，血尿酸。

③建议治疗：

1，休息，限酒，防剧烈运动或突然受凉，控制体重，规律饮食与运动。

2，局部可冷敷，抬高患肢。

3，多饮水（2000mL/天以上）。

4，忌高嘌呤饮食（忌酒，果汁，含果糖饮料，动物内脏，肉馅，肉汤，火锅，海鲜等）。增加新鲜蔬菜摄入。

5，蛋白质补充：蛋，奶（酸奶除外）。少量吃肉可先将肉煮沸，弃汤后再行烹调。

6，药物：依托考昔 120mg 口服 1次/日。至关节不红不肿不痛后减量60mg/日 晚饭后服用。有尿酸性肾结石，建议开始降尿酸治疗，选用非布司他 20mg 口服 1次/日。

7，1月后复查血尿常规，肝肾功，血尿酸，根据情况调整药物。

答：①痛风是尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨、肾脏等组织的炎性疾病。其临床特征为高尿酸血症、急、慢性关节炎、痛风石、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。

②高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。

③内源性代谢（自身组织和细胞分解产物）产生的尿酸占80%，饮食摄入的外源性尿酸占20%。

④控制饮食可减低10%-18%的尿酸（约60umol/L），同时还可减少关节疼痛的次数，减少药物的服用量。

答：①主食：精白面、米为热量来源。油用植物油。

②蛋白质：以牛奶（不包括酸奶）、鸡蛋为蛋白质主要来源，（酸奶含乳酸不宜食用）。实在想吃肉时可先将肉煮沸，弃汤后再行烹调。

③蔬菜和嘌呤低的水果每天2斤。

④喝的：白水2500-3000ml/天，尿量达2000ml/天。忌酒、戒烟，不喝含糖、果糖饮料、果汁、奶茶。可喝茶、咖啡。

⑤治疗：

1）休息，抬高患肢，避免剧烈活动与受凉、忌高嘌呤饮食、控制饮食及体重、规律饮食及锻炼。

2）非甾体抗炎药如依托考昔、塞来昔布、双氯酚酸等（注意肾、胃肠、心血管副反应）。

3）秋水仙碱，在48小时内使用效果好（注意胃肠道副反应如恶心、呕吐、腹泻、腹痛，骨髓抑制，肝损害等）。

4）糖皮质激素，不作为首选。用于不能耐受非甾体及秋水仙碱或肾功不全者。用药一般总疗程不超过2周。

5）碳酸氢钠：目前一般不建议使用。

6）降尿酸治疗：苯溴马隆，别嘌醇，非布司他等根据情况选择（反复发作>1次/年，慢性关节炎，有痛风石，有尿路结石，X线有痛风的放射线改变）。

答：①避免高嘌呤饮食；

②禁酒戒烟；

③多饮白开水，不饮用含糖饮料；

④体重超标者制定计划，逐步减轻体重；

⑤限制钠盐和高脂肪食物摄入；

⑥选用植物油；

※一直不能吃高嘌呤食物：

①家禽家畜的内脏，包括肝、肠、心、胃、肾、肺、脑、胰等；

②带籽的海鱼，如沙丁鱼、凤尾鱼

鱼籽、虾类、蟹黄；

③贝壳类；

④火锅汤和浓肉汤。

答：①一般饮食习惯很好，比较瘦的人尿酸高的原因是内源性代谢（自身组织和细胞分解产物）产生的尿酸多。降尿酸药一般选减少尿酸生成的，别嘌醇或非布司他。

②平时胡吃海喝的胖人尿酸高，其原因两方面都有，降尿酸药一般选择促尿酸排泄的，苯溴马隆（肾结石不能用）。

具体选哪一种药物可根据24小时尿尿酸值而选择。

答：以下为中嘌呤饮食，缓解期可适量吃，1周可以吃5天。

①肉：家禽家（鸡鸭为白肉，尿酸影响小）；畜类：牛肉、羊肉、猪肉。

②鱼类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鱼丸、鱼翅；

③海鲜：螃蟹、鲍鱼、小龙虾

④豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、豆腐乳、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽等。

⑤中嘌呤蔬菜适量吃：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针菇、银耳、蘑菇、菜花。

提示：蔬菜中的嘌呤相对荤菜而言，触发痛风发作的风险低，可以食用。

答：①奶 类：牛奶、乳酪等；

②蛋和血制品：蛋类、猪鸡鸭血等；

③蔬 菜：除中嘌呤蔬菜（菠菜、豆类、蘑菇、菜花、海带），大部分蔬菜属低嘌呤食物，可放心食用；

④可多吃水果类（低嘌呤，多吃）：

a.果糖量较低天然水果，如青梅、青瓜、椰子水、葡萄、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；

b.多吃樱桃（含花青素，有抗氧化、抗炎作用）；

c.多吃含维生素C多的水果，如刺梨、酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃，维生素C可促进组织中尿酸盐的溶解。

⑤适当吃水果（低中嘌呤，适当吃）：

a.含糖量少的水果：西瓜、甜瓜、柠檬、杏、李子；

b.紫红色水果：葡萄、蓝莓、树莓。

⑥少或不吃水果（稍高嘌呤，不吃）

a.含果糖量较高的水果，葡萄干、柿饼、干枣、桂圆干、菠萝蜜、香蕉、椰子、鲜枣、红果；

b.少吃草莓（草酸含量高，易形成尿路结石）。

答：①可以吃，醋是碱性食物。痛风宜吃碱性食物，不是以味道来判断的。虽然醋PH值呈酸性，但经过人体代谢，可减少血中碳酸成分，体液呈碱性。

②柠檬PH呈酸性，但含大量的金属离子，人体吸收后呈碱性。

答：尿酸是一种天然的抗氧化剂，能清除人体中60%的自由基。尿酸水平过低，可使帕金森病和老年痴呆症的发病率增高。血尿酸降低在300umol/L比较合适。

答：①尿酸高不是痛风。

②血尿酸>600umol/L，痛风的发生率是30.5%。

③一般无症状高尿酸血症，经过数年到数十年会发展为痛风性关节炎。

答：高尿酸血症有以下情况开始考虑降尿酸：

①痛风反复发作>1次/年，

②慢性痛风性关节炎，

③有痛风石，

④有尿酸性尿路结石病，痛风性肾病者

⑤X线有痛风的放射线改变，

⑥无症状高尿酸血症，尿酸>540umoI/L，

⑦无症状高尿酸血症合并高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾衰竭，血尿酸>480umol/L。

※降至360umoI/L或300umol/L（有痛风石）可减少降尿酸药物，但不能停。

※饮食控制是一辈子的事。

答：①目前一般不建议使用，副反应较多。

②理论是可以的，碱化尿液，减少尿液中尿酸沉积。

③实际使用碳酸氢钠未必有益。

a，钠离子增加尿钙排泄，增加钙盐结石可能。

b，对合并高磷血症者，钠离子增加磷酸盐的脏器沉积，损伤肾。

c，钠离子可致心肾负担重，加重水肿，不利于血压控制。