肝右叶巨大肝癌，右门静脉分支癌栓，能不能手术完整切除肿瘤及癌栓？

肝右叶巨大肝癌、门静脉癌栓，往往会给手术带来极大的风险，患者也会面临术后肝功能不全、出血、胆漏、腹水等等并发症，该如何评估患者？如何进行选择治疗方式？术后该注意哪些问题？下面结合一个病例讲一讲：北京医院普外科刘燕南

1、患者老年，女性，病程一月余。

2、体检发现肝脏占位1个月。

3、患者于1个月前，体检b超发现肝脏占位，具体不详，遂于2019-11-07外院行腹部ct检查提示肝脏S8S7段团块状混杂密度阴影，单位5.7*5.8cm，，增强ct考虑肝右叶后段多血供占位性病变，考虑恶性胆管细胞癌并累及门静脉并癌栓形成可能，余肝多发囊肿，患者平素无腹部不适，无射性痛，不伴寒颤、发热、黄疸，无腹泻、恶心、呕吐、消瘦、头晕、多汗等，现为进一步诊治入院。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便腹泻，小便正常，体重无明显变化。

4、2016-03因右手腕管综合征行手术治疗，体弱，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

5、查体：腹部平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，Murphy sign （-），脾囊未触及，肝脾肋下未触及，腹膜刺激征 （-），腹部未触及包块，腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （-），肝区叩击痛 （-），肠鸣音正常，4次/分。

我们三维重建了患者的CT，发现肿瘤位于右后叶，但由于肿瘤长入门静脉右支，只能通过切除右半肝才可以完整切除整个肿瘤及瘤栓。术前我们为患者检测DDG肝脏功能，发现肝功能正常，切除右半肝，预留左半肝，术后不会发生肝功能衰竭。术前通过虚拟手术系统反复讨论、演练，我们为患者进行了右半肝加右门静脉取栓。

手术非常顺利，术后患者第1天下地活动，第2天恢复进食，术后第9天顺利出院。目前术后随访8个月，没有肿瘤复发的迹象。

肝右叶巨大肝癌，右门静脉分支癌栓，并不可怕，经过术前充分准备、评估，采取有效的治疗方法，患者仍然可以获得手术机会。如果右叶肝癌，侵犯或转移左肝，左肝剩余体积不能维持正常肝功能，可以先考虑介入治疗，栓塞肿瘤供血血管，使右叶肝癌缩小后，2-4个月后进行手术治疗。如果左肝剩余体积能维持正常肝功能，可以切除右半肝，完整切除整个肿瘤及瘤栓。术后要应用保肝药物、输注血浆、白蛋白，全力保护左肝功能，促进患者快速康复。

北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午