热消融：甲状腺良恶性结节治疗的又一选择

中国医科大学附属第一医院 超声科，桑亮

1、甲状腺结节诊断现状

甲状腺结节是甲状腺常见疾病，目前超声检查是评估甲状腺结节首选且最为重要的影像学检查方法。高分辨率超声诊断成人甲状腺结节检出率为20%～76%，大多数结节为良性，恶性仅占5%～15%。甲状腺细针穿刺抽吸(fine needle aspiration, FNA)细胞学检查是多个指南推荐的诊断方法，但不是所有的结节都需要穿刺。

2、甲状腺结节治疗现状

◆ 观察随访——良性结节，可疑恶性结节，微小乳头状癌

◆ 内镜手术——良性结节，可疑恶性结节，恶性结节

◆ 外科手术——良性结节，可疑恶性结节，恶性结节

◆ 外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗——恶性结节伴有转移

◆ 放疗、化疗——未分化癌的治疗

◆ 微创消融术——良性结节，微小乳头状癌

上述可以看出不同的结节有不同的处理方案，而同一种方案可能适用于多种结节性疾病。良性结节可以选择观察随访、传统手术或微创消融治疗；恶性结节既往首选外科手术，但是创伤大，并发症多，瘢痕影响美观，甲状腺功能受影响，术后可能终身服药。随着治疗的精准化，微创化，个体化的发展，越来越多的甲状腺结节患者选择微创消融治疗，手术时间短，恢复快，术后无瘢痕，并发症少，可以保留甲状腺正常结构与功能，但是需要把握严格的适应证。

3、甲状腺结节热消融指南与

专家共识解读

目前各国指南与专家共识认为热消融能够有效缩小甲状腺良性结节的体积，有较高的安全性与有效性，有望成为替代手术的治疗方法。对于拒绝或不能接受手术的原发性甲状腺癌患者，热消融是一种替代方案。但是至今没有足够的循证医学证据证明热消融对原发性甲状腺癌治疗的有效性，故不推荐将热消融治疗作为甲状腺癌治疗的首选手段。在严格遵循相关法律法规、严格遵循医学伦理和伦理审查流程，尤其是患者充分知情的情况下，对符合适应证的患者，可以开展前瞻性临床研究，探索治疗的有效性和安全性，以明确热消融治疗是否适用于甲状腺癌的治疗及其治疗适应证。

4、甲状腺微小乳头状癌（PTMC）

热消融最新研究成果

◆ 王淑荣教授等团队对低危PTMC进行超声介导的微波消融前瞻性研究的长期随访结果表明：消融后结节平均缩小率为99.4±2.2%，其中78.1%（89/114）肿瘤完全消失，15.8%（18/114）仅有针迹或缝隙回声。从消融到超声完全消失的时间间隔为15.1±7.8个月（范围3～36个月）。其中3例患者分别在随访第1个月、3个月和6个月后进行了手术，术后证实肿瘤均已完全坏死。

◆ 罗渝昆教授等团队通过多中心对174例孤立性单发性PTMC进行前瞻性研究，其中94例患者选择射频消融，80例选择外科手术治疗。术后对包括人口统计学，肿瘤特征，局部肿瘤进展，淋巴结及远处转移，局部复发，并发症及5年后的肿瘤预后等进行对比研究，两组比较结果均无明显差异。射频消融组有1例在同侧的残留甲状腺腺叶出现新的病变（1.1%），手术组有1例有在对侧叶出现新的病变（1.3%）。手术组1例颈部淋巴结转移患者（1.3%）；射频消融组随访期间无颈部淋巴结转移患者。手术组与射频消融相比，手术时间更长，住院时间更长，费用更高。手术组治疗后患者相关生活质量较低。

综上所述，甲状腺结节热消融治疗具有实际临床意义，相比传统外科手术具有创伤小，术后恢复快，并发症少，保留甲状腺正常结构与功能的优势。其中，甲状腺良性结节有较高的安全性与有效性，有望成为替代手术的治疗方法。甲状腺癌复发或原发微小乳头状癌热消融治疗疗效令人鼓舞，在患者充分知情的情况下，对符合适应证的患者，可以进行前瞻性临床研究。

参考文献

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专家简介：桑亮

中国医科大学附属第一医院超声科副教授，超声医学博士，中国医药教育协会介入微创甲状腺分会常务委员，中国超声医学工程学会肌骨专业委员会青年委员，中国医师协会超声医师分会肌骨超声专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会超声学组青年委员，辽宁省医学会超声医学分会青年委员，辽宁省医学会分子影像分会青委会委员