刘玉宁教授治疗IgA肾病肾功能衰竭的案例报道

患者郭某某，男，24岁，主因“发现血尿伴血肌酐升高1个月”于2015年9月8日就诊。患者于2015年8月体检时发现血尿伴血肌酐升高，于当地医院就诊，行肾穿刺病理诊断：局灶增生性IgA肾病，予激素冲击治疗未见显效，遂就诊导师刘玉宁教授。就诊症见：乏力气短，腰酸时痛，面肢浮肿，心烦易怒，口干苦而粘，反酸呕恶，阴囊潮湿，眠差易醒，溺赤多泡沫，大便粘滞。舌红苔黄厚腻，脉沉弦滑数。尿常规示：BLD 3+，PRO 3+，RBC-M 59.8/HPF；肾功能示：Scr 158umol/L，BUN 8.61mmol/L；24小时尿蛋白定量示：4.14g/d。结合病史、临床表现、理化检查及肾穿病理报告，西医诊断：①局灶增生性IgA肾病，②慢性肾功能衰竭。中医诊断：①尿血，②尿浊，③慢肾衰。中医辨证为脾肾气虚、湿热蕴毒损伤肾络、络痹挟积。治以补脾益肾，解毒利湿通络，兼以软坚消积。处方：生黄芪50g、金银花藤30g、络石藤30g、黄连10g、黄芩15g、土茯苓30g、萆薢30g、栀子15g、连翘30g、丹参30g、郁金15g、三棱15g、莪术15g、川牛膝15g。以上方为基础方随证加减治疗9月余，同时规范减停激素。2016年6月29日复查尿常规示：BLD -，PRO -，RBC-M 1.6/HPF；肾功能示：Scr 76.3umol/L，BUN 4.45mmol/L；24小时尿蛋白定量示：0.041g/d。经治疗后，患者临床症状明显缓解，血尿转阴，蛋白尿消失，肾功能恢复正常，随访至今病情仍稳定。

按：本患者素体脾肾不足，络气亏虚，饮食不能化生精微而酿生湿热，湿热蕴肠，藉肠络浸淫于肾，伏藏肾络，化火成毒，灼伤络体，迫血妄行，导致血尿。病程中，热毒灼津为痰，炼血为瘀，痰毒瘀血盘结肾络而致息以成积，从而导致肾功能损伤，在病理上表现为系膜细胞增生，新月体形成，肾小管萎缩和肾间质纤维化等。治疗上予生黄芪健脾补肾、益气充络；金银花藤、络石藤皆藤蔓之属，直达肾络以解毒通络；黄连、黄芩清解中焦热毒；黄柏、蒲公英清下焦热毒；土茯苓、萆薢淡渗利湿，渗湿于热下，栀子泻肝肾之火，清湿中之热、连翘辛凉清解，透热转气，以期火熄络宁而血止。同时予丹参、郁金凉血解毒、化瘀通络；三棱、莪术软坚化积。诸药共奏补脾益肾，解毒利湿通络和软坚消积之功。 （张帅星整理）