先天性马蹄内翻足

马蹄内翻足是一种儿童较常见畸形，严重影响儿童骨与关节的生长发育。先天性马蹄內翻足畸形复杂，包括前足旋前、中足内收、高弓、后足內翻、马蹄等畸形。其发病率约为千分之一，男性居多。

上图为马蹄内翻足

病因

病因是多方面的。患者的家族史，其子代发病率是正常人群的30倍。胎儿最初3个月，超声波可以显示此畸形。马蹄内翻足可并发其他先天性畸形，如神经管的缺陷，泌尿和消化系统的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。

自然病程

不治疗的马蹄内翻足可以产生严重的残疾。足背外侧的皮肤变成了负重的区域，从而形成胼胝，行走困难俗称踝行足。

手术治疗后的马蹄内翻足常常会出现足部的僵硬、力弱。到成人时，这些问题将导致一定程度的残疾。

临床表现

马蹄内翻足的诊断并不困难，有时可与严重的跖骨内翻畸形混淆，但是，马蹄内翻足还存在马蹄畸形，这一点使之容易鉴别。另外，还要仔细检查有无其他肌肉骨骼系统的问题。

检查腰背部是否存在神经管闭合不全，髋关节是否有髋发育不良，膝关节有无畸形。注意足的大小，形状和柔韧性。体格检查发现脊柱和骨盆有畸形时，要予以摄片检查。特发性马蹄内翻足可并发发育性髋关节发育不良或脊柱畸形。

注意足部的僵硬程度，并且与未受累侧足相比较。足的长度有明显差异的，提示此畸形是严重的。

（1）马蹄畸形：是由于距骨的跖屈，后踝关节囊的挛缩和三头肌的短缩。

（2）高弓：是由于跖筋膜的挛缩，前足跖屈。

（3）内翻：是由于距下关节的内翻。

（4）内收和内旋：是由于距骨颈向内偏移，距舟关节向内侧移位，以及跖骨的内收。通常还有胫骨的内旋

在评估马蹄内翻足时，可以应用X线片、超声波和MRI检查。积极的治疗多在早期进行，此时婴幼儿的骨化尚不完全，X线检查的价值是有限的。

治疗

马蹄内翻足治疗的目的是矫正畸形，并且保留其活动度和肌力。足应恢复跖侧面落地行走并有正常的负重区。其次是能穿正常的鞋，有满意的外观。与正常足相比较，治疗后的马蹄内翻足常有残留少量的僵硬、短小或畸形。

特发性马蹄内翻足出生后就应该尽早予以治疗。

目前，在许多国家，Ponseti治疗方法已经成为了一种标准的治疗方法。这种方法包括按照一定的顺序用手法和石膏来矫正畸形。首先矫正前足旋前，再矫正中足内收，最后矫正后足內翻、马蹄畸形。通常还需要作经皮跟腱切断术以有利于马蹄畸形的矫正。后期应用支具来防止畸形的复发。

上图为石膏矫形

上图为石膏矫形后

上图为支具固定维持矫形效果

并发症

复发是最常见的早期并发症。早期系列石膏矫形治疗，后期严格配合支具治疗可以明显降低畸形复发率。

挽救手术

以下手术治疗适用于一些特殊情况的马蹄内翻足。

大年龄的严重的马蹄内翻足治疗常结合肌腱延长、转位、截骨等多种手术方式，甚至需要关节融合手术治疗。也可应用Ilizarov外固定器矫正，运用外固定器牵伸软组织以达到逐渐矫形的目的。

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就诊指南：

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