青少年脊柱侧弯及治疗案例

脊柱侧凸是一种三维的脊柱和躯干扭转异常，包括在冠状面上的侧方弯曲，水平面上椎体旋转和矢状面上脊柱正常生理曲度改变。

正常人的脊柱有颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎1块，尾骨1块，可活动24节。从侧面观看构成了4个平滑的弯曲，其中颈段30°-35°向前，胸段大约40°向后，腰段约45°向前，骶尾段向后。

从后面观看，椎体排列整齐成一条直线，且椎体不会有明显旋转。

脊柱侧弯的人，脊柱三个维度的排列都会出现异常，包括在冠状面上的侧方弯曲，水平面上椎体旋转和矢状面上脊柱正常生理曲度改变。

从体表上看会出现双肩不等高、双肩胛骨下角不对称、棘突联偏离是偏离中轴、骨盆高低不一、两侧腰凹不对称。

脊柱侧弯在青少年中愈发常见，国际指南中提到Cobb角大于10°的青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患病率为2%-3%。

而在国内，2016年最新的流行病学调查显示青少年脊柱侧弯发病率为5.2%，超过国际上2%-3%的患病率水平。 意味平均20个人里就有1个！

脊柱侧弯危害大，不但会引发青少年驼背、高低肩、长短腿、骨骼发育不对称等外在畸形，还会出现运动能力下降、心肺并发症、腰背部疼痛等，部分患者还会有自卑心理，影响心理健康。

特发性脊柱侧弯的治疗包括手术治疗和保守治疗，一般认为Cobb角55°以内，都可采用保守治疗。保守治疗分为三种：观察、物理治疗和支具治疗。

简单讲保守治疗需要根据患者年龄、骨骺发育情况、侧弯的cobb角度大小等来确定个体化的治疗方案。

国际脊柱侧凸矫形与康复治疗科学学会（SOSORT）2016年发表的国际指南中明确提出脊柱侧弯专项物理治疗运动PSSE是有效的。（I证据，B级强度）

▼

▼

▼

案例分享

患者女13岁学生，长期伏案学习，因高低肩颞下颌关节疼痛就诊。

查体发现，站立位双肩不等高，棘突连线成S型，腰窝不对称，骨盆不等高且偏向右侧。

Adam’s试验轻度剃刀背

?拍摄脊柱全长片后显示侧弯分型为4CL（施罗斯分型），有一个长主弯在腰段，上下代偿侧弯较小，骨盆平移向胸凸侧，C7铅垂线距离骶骨中心大于2cm。

RISSER征为II度

门诊专项康复治疗2次/周，1小时/次。具体包括脊柱手法调整，施罗斯运动体操，电刺激疗法。

四周后复查脊柱全长片显示腰弯（主弯）Cobb角减少为8°，骨盆侧移小于2cm，基本等高，站立位外观没有明显高低肩。

温馨提醒

随着电子产品的使用率增加，学业日渐繁重，运动时间减少等原因，青少年脊柱侧弯也愈发。

由于脊柱侧弯发病隐匿，早期不易发现，临床上许多侧弯患者Cobb角度很大了，过了最佳治疗年龄（14岁左右）才来就诊，导致治疗效果差，经济费用高。

建议如果发现有肩膀不等高，身体歪向一侧，骨盆不等高，经常胸腰段不明原因疼痛等，请尽早到医院就诊。