什么是“风湿”？

什么是“风湿”

济宁市中医院 孔祥民 副主任医师 风湿病科主任

“风湿”是个大家经常听说到的词，但却很少有人能说清它的定义，连医生对这个词的解释都各不相同。“风湿”这个词，最初由古希腊词汇“rheuma”翻译而来，本意是指“流动”，后用来指躯体的慢性疼痛，再后来就成了这个专门研究疼痛性疾病的医学学科的名字，而风湿这个医学学科逐渐发展，现在已经不仅限于研究疼痛性疾病，而是逐渐延伸到骨关节内科的各种疾病、多种血管炎类疾病、多种肌肉皮肤脂肪内脏疾病等。风湿病的发病机制与免疫失调、代谢异常、增生退化、慢性损伤、感染等多种因素密切相关。

“风湿”的第一种含义：躯体的慢性疼痛，并可泛指各种疼痛类疾病

例如各种骨关节疾病（也包括软骨疾病），如以多个关节肿痛为主要症状的“类风湿关节炎”、以腰背痛为主要症状的“强直性脊柱炎”、以手关节痛和膝关节痛为主要症状的中老年人的“骨关节炎”等都是经典的风湿病，其他的还有与免疫失调相关的“银屑病关节炎”、与感染相关的“风湿热”、关节痛伴有发热和皮疹的“成人斯蒂尔病”、可以发生疼痛症状的“骨质疏松症”、累及软骨的“复发性多软骨炎”、与劳损有关的“腰椎间盘突出症”和“颈椎病”，以及可以发生急性关节炎的“痛风”等，由于都有疼痛的症状，所以都归类到“风湿”这个大范围之下。

“风湿”的第二种含义：指“风湿病”，也就是风湿科所有疾病的统称

我们之前提到风湿科诊疗的疾病有“骨关节内科的各种疾病、多种血管炎类疾病、多种肌肉皮肤脂肪内脏疾病”，这是一个感官印象上的分类，这种分类并不全面，也与国际上规范的风湿病分类法不相同。我们提到风湿病首先包括“骨关节内科的各种疾病”，指的就是上段所提到的“类风湿关节炎”、“强直性脊柱炎”、“骨关节炎”、“银屑病关节炎”、“银屑病关节炎”、“骨质疏松症”等；而风湿病的第二个大类“多种血管炎类疾病”，则包括了以多系统多器官血管炎为表现的“系统性红斑狼疮”、以口腔溃疡外生殖器肛周溃疡眼炎为表现的“白塞病”、以一侧脉搏减弱消失为常见症状的“大动脉炎”、以肺出血和肾脏受累为常见表现的“显微镜下多血管炎”等；而第三个大类“多种肌肉皮肤脂肪内脏疾病”则包括了“多发性肌炎”、“皮肌炎”、“纤维肌痛综合征”、“风湿性多肌痛”、“硬皮病”、“脂膜炎”、“筋膜炎”等。

但风湿病中的“干燥综合征”、“混合性结缔组织病”、“抗磷脂综合征”等，又能归于上述三类中的哪一类呢？其实啊，我们刚才说的三个大类，并不是标准的分类法，而是一个感官印象上的大致归纳。国际上标准的分类法是把风湿病分为十个大类：弥漫性结缔组织病【类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、筋膜炎、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎（结节性多动脉炎、过敏性紫癜、混合性冷球蛋白血症、肉芽肿型多血管炎、巨细胞动脉炎、大动脉炎、川崎病、白塞病等）、干燥综合征、混合性结缔组织病、复发性多软骨炎、结节性红斑等】、血清阴性脊柱关节病（强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎等）、骨关节炎（包括退化增生所致的，和继发于外伤或代谢疾病或发育缺陷的）、感染所致的风湿性综合征（常见的有莱姆病关节炎、风湿热等）、伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病（痛风、焦磷酸钙沉积病、糖尿病性关节病、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等）、肿瘤性风湿病（包括原发于骨或软骨或滑膜或血管的良恶性肿瘤和恶性肿瘤的骨转移等）、神经血管病性风湿病（神经病变性关节炎、外周神经受压、反射性交感神经营养不良、红斑肢痛症、雷诺病等）、骨与软骨的病变（骨质疏松症、骨软化病、增生性骨关节病、特发性弥漫性骨肥厚、畸形性骨炎、缺血性骨坏死、肋软骨炎等）、关节外疾病（滑囊炎、肌腱炎、椎间盘病变等）、其他有关症状的疾病（复发性风湿病、间歇性关节积液、药物所致的风湿综合征、多中心网状组织细胞增多症等）。

“风湿”的第三种含义：指“风湿病学”这个学科

看完了上面的阐述，这个概念相对比较好理解了。“风湿病学”就是研究上述疾病的发生和演变规律、研究其诊断和治疗的学科。需要注意的是，“风湿病学”是这个学科最通用的名字，有时我们也把这个学科叫做“风湿免疫学”，但其实这样命名也并不更能说清风湿病发病机制，因为我们前边就提到了风湿病的发病机制不仅仅是免疫失调，还和代谢异常、增生退化、慢性损伤、感染等因素都密切相关。医院里诊疗风湿病的这个科室有国家规定的命名规范，在西医院叫做“风湿免疫科”，在中医院叫做“风湿病科”，由于现今的学科划分都沿袭了西医分类，西医院的“风湿免疫科”和中医院的“风湿病科”的诊疗病种范围是完全一样的，基本上可以理解为骨关节内科+血管内科+肌肉内科，只是在使用西医还是中医手段上各有侧重。

谈到“风湿”这个概念，我们还有几个需要解决的问题。

“我这是风湿吗？”

“风湿”不是个病名，它是一大类疾病的统称，“是不是风湿”这样的问题本身就不成立，也无助于我们对疾病的理解。得到准确的诊断后，我们应该记住具体病名（例如“类风湿关节炎”、“系统性红斑狼疮”、“痛风”、“大动脉炎”），并知道这是“风湿病”的一种。

“我这和风湿有关系吗？”

“风”和“湿”这两个字来源于中医，本是导致疾病的“外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）”中的两个，《黄帝内经》上说“风寒湿三气杂至合而为痹”，这个“痹”指“痹证”，一般就是指疼痛类的疾病，所以就把“rheuma”翻译成了“风湿”。从中医学上讲，“风”和“湿”和很多风湿病的发病有关，但也有很多风湿病的发病并不是“风”、“湿”所致；医学发展到现在，风湿病的范围越来越广，也就有越来越多的风湿病和“风”、“湿”两种外邪没有多少关联。

“我这属于风湿还是类风湿？”

“风湿”我们已经说过，是一大类疾病的统称；而“类风湿”指的是“类风湿关节炎”，是一种以关节肿痛畸形为主要症状的疾病，是风湿病中致残性最强也比较常见的一种。所以说，“我这属于风湿还是类风湿？”这种问题本身也不成立，自然也就无法回答。

怎么看待“风湿性关节炎”这个词？

“风湿性关节炎”这个词在老百姓口中和一些非正规表述中经常出现，这也是风湿科医生为大众做科普时的一大困扰。现在在规范的风湿病学书籍和专业的风湿病病历中，是不会出现“风湿性关节炎”这个词的，或者就可以说世界上就没有所谓的“风湿性关节炎”。风湿科有个疾病叫做“风湿热”，主要症状是咽部链球菌感染后出现的关节炎和心脏炎，有时还会有皮下结节、环形红斑和手足或面部的不自主运动，而“风湿性关节炎”这个词就是指“风湿热”这个疾病的关节症状。而有时非风湿专业的医生对骨关节疾病的分类不清楚，给不能诊断“类风湿关节炎”的很多关节痛患者都写成“风湿性关节炎”或“风湿关节炎”，更加剧了这一类词汇的混淆和滥用。