寻常痤疮常见治疗方案及问答

寻常痤疮是皮肤科门诊常见的皮肤病，是一种慢性的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。大部分以“青春痘”、“酒刺”、或者“黑头”等描述的症状来就诊。但是现在就诊的痤疮患者向两极发展，呈现为更加低龄化或者高龄化！患者既有11-12岁的小朋友，也有更多的35-40岁以上的成人患者。

临床观察可以发现小朋友的痤疮主要是以白头或黑头粉刺、脓疱等为主要表象，成人型的痤疮主要表象为深在性的囊肿，或者浸润较深的丘疹。

寻常痤疮的发病机理主要有如下几个方面：皮脂分泌增多、毛囊口角化异常、痤疮棒状杆菌繁殖、雄性激素增多（内分泌失调）、遗传因素等等。

1、系统性药物治疗，如抗生素口服、维甲酸治疗方案、中药口服等

2、局部外用药物治疗，主要有抗炎药物（夫西地酸、莫匹罗星、克林霉素溶液等）。维甲酸治疗软膏（阿达帕林、维a酸乳膏等）

3、物理治疗方案，红蓝光、光动力治疗。

4、化学物质治疗方案，果酸治疗（简称刷酸）。

1、面部痤疮可以使用洗面奶吗？

答：大多数的青春期痤疮由于面部油脂分泌旺盛，特别有较多“黑头”的患者使用洗面奶是有必要的。如果有较多脓疱者可以选择含有抗菌成分的洗面奶。一些成人型寻常痤疮患者面部油脂不多，且合并面部红血丝的建议不要使用洗面奶。

2、寻常痤疮生活上要注意什么？需要忌口吗？

答：寻常痤疮生活需要规律生活，不要吃油炸食品，尽量避免甜食，如巧克力、奶油蛋糕等。水果、蔬菜、鱼肉等合理搭配饮食。现代年轻人特别是要注意不要熬夜！夜间熬夜，生活不规律是痤疮复发的主要原因！

3、治疗痤疮需要来医院面诊吗？

答：临床医师会根据患者皮损的数量、严重程度等分为四级，一二级状态患者可以通过饮食生活调整、面部清洁、局部外用药膏等方法控制痤疮，但是超过3级以上的患者因需要系统性内服药物则需要来医院在专业医师的指导下用药。特别是面部深在性丘疹或囊肿，可能形成瘢痕的患者，需要患者早期和多次来医院就诊。

答：寻常痤疮最常用是抗炎治疗方案，对炎症性丘疹效果较好，适应的人群也比较广泛青春期患者或者成人患者均适用。多西环素、米诺环素、红霉素类等是皮肤科医师常用的处方药物。

维甲酸药物治疗方案近几年得到了广泛使用，早期异维a酸主要使用于重度顽固的痤疮患者，特别是抗生素治疗效无效时酌情使用。但是随着我们对异维a酸的认识的加深，对产生的副作用进行有效注意，发现对成人型痤疮，或者有囊肿、瘢痕倾向的患者早期使用异维a酸效果较好，只是成年女性在服药期间及停药3-6个月内一定要做好避孕措施！（需要医师给予女性患者处方时要重点强调！）

物理治疗方案：红蓝光照射、光动力治疗痤疮不良反应少，不会影响人体本身，且可以反复多次使用，是其治疗的优点，缺点是治疗周期较长、光动力治疗费用较高、一般要配合系统治疗方案才能达到最佳效果。

寻常痤疮发病的多个环节均可以进行治疗，所以制定符合个性化的治疗方案是目前专业医师关注的重点，超过2度以上的痤疮首次建议来医院进行面诊，制定合适的方案。

下篇重点讲述异维a酸治疗的优缺点及异维酸总量的多少。