多发性骨髓瘤肾脏损害，你知道多少？

多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)是骨髓内浆细胞恶性增殖而致的一种血液系统恶性疾病，常见的临床表现为高钙血症、贫血、溶骨性病变、肾功能衰竭等。由于M蛋白轻链和多糖复合物在器官周围的沉积，患者发病后往往伴随多个器官的受累，导致相应的症状和功能的改变，成为淀粉样变性。
多发性骨髓瘤导致肾脏损害的发生主要是患者骨髓浆细胞分泌的血清单克隆轻链蛋白所致，单克隆轻链蛋白作用于肾小管使得其出现梗阻的现象，而巨噬细胞能将恶性分泌的轻链蛋白吞噬、降解后变成小分子轻链，在肾脏中进一步转化从而导致肾脏出现淀粉样变的出现，同时，肿瘤产生的毒素也能够进一步加重肾脏负担，同时加重骨髓瘤的肾脏损害。

研究发现，MM患者肾损害的发生率高达60%~90%，约80%的肾淀粉样变性患者早期存在大量蛋白尿、低蛋白血症, 临床表现以肾病综合征为主。目前，对于MM肾脏损害的机制还不太明确，对于MM合并肾脏淀粉样变性患者应该早诊断、早治疗，目前对于有条件的MM伴肾脏损伤的年轻患者应首选干细胞移植，移植患者首选的治疗方案是以硼佐米为主的化疗, 其他可选用的化疗药物包括沙利度胺、地塞米松等，而对于老年MM患者，一般不进行异基因造血干细胞移植。对于出现严重急性肾衰竭的患者，积极进行透析治疗可减少尿毒症的发生，并且能够避免大剂量皮质激素的应用而引起的高代谢状态。
古代中医中并无MM的病名，现代医家将MM的病因病机归为“肾虚”“毒瘀”的范畴，近些年在MM的研究中，中医药取得了一定的进展，有研究证实中药单体淫羊藿、雷公藤等具有良好的抗骨髓瘤细胞的作用，补阳还五汤、桂枝茯苓汤等对MM的整体治疗也有着一定的疗效，总体而言中医药在治疗MM和伴发肾脏损害具有广阔的空间。