尿常规解读——正常范围、临床意义

所谓尿常规，就是尿液的常规检查。每个医院的尿常规检查项目会有一些小差别，一般包括尿液颜色、透明度、比重、亚硝酸盐、pH、蛋白、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素、尿隐血、白细胞酯酶、红细胞镜检、白细胞镜检、透明管型、颗粒管型（图1）。复旦大学附属中山医院普通内科朱小鹏

图1：尿常规检验单

（1）尿液颜色：正常尿液颜色淡黄色至深黄色。

淡红色尿常见于肉眼血尿，多见于泌尿系统疾病、结石、肿瘤、结核、外伤、血液系统疾病等。

浓茶色、红葡萄酒色、酱油色尿常见于血红蛋白尿和肌红蛋白尿。血红蛋白尿多见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿多见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。

豆油样尿常见于胆红素尿，多见于阻塞性黄疸和肝细胞性坏死。

此外，尿液颜色也受食物、药物、尿色素等影响，如服用利福平之后尿液会变为橘红色。

（2）透明度：正常新鲜尿清澈透明。

白色浑浊尿常见于脓尿，多见于泌尿系统感染。

云雾状尿常见于菌尿，多见于泌尿系统感染。

稀牛奶状尿常见于乳糜尿，可见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻。

油状尿常见于脂肪尿，可见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等。

（3）比重：又叫尿比密，可粗略的判断肾脏的浓缩和稀释功能。

尿比重增高见于缺水导致的少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。

尿比重降低见于大量饮水导致的尿量增多、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。

（4）亚硝酸盐：革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌可将尿中蛋白质分解产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此尿液中亚硝酸盐升高可以间接反映泌尿系统细菌感染的情况，提示革兰氏阴性杆菌感染。需要注意的是，食用含硝酸盐丰富食物可导致假阳性。

（5）pH：尿的酸碱度。

尿pH降低可见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、服用酸性药物等。

尿pH增高可见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂的使用、肾小管性酸中毒等。

（6）蛋白：正常尿液蛋白试验阴性。

尿蛋白阳性见于各种肾脏及肾外疾病所致的尿蛋白增多，如肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿等，也可见于生理性蛋白尿。需要注意的是，当尿中混有大量血、脓、黏液时会导致蛋白试验阳性。

（7）葡萄糖：正常尿液葡萄糖定性试验阴性。

尿葡萄糖阳性最常见于糖尿病、肾脏疾病，也可见于库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、生理情况等。需要注意的是，当尿中还原性物质（如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、异烟肼和阿司匹林等药物）含量增高时，可导致假性糖尿。

（8）酮体：酮体是人体内脂肪代谢的产物。当体内脂肪分解活跃时，多余的酮体会从尿中排泄，形成酮尿。正常尿液酮体定性试验阴性。

酮体阳性常见于糖尿病，也可见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿禁食状态、肝炎和肝硬化。

（9）尿胆原和胆红素：体内胆红素是铁卟啉化合物的主要代谢产物，主要通过肝脏和胆道代谢和排泄。胆红素进入肠道可转化为尿胆原，小部分尿胆原可从肾脏排出，形成尿中的尿胆原。正常尿液尿胆红素定性试验阴性，尿胆原定性试验阴性或弱阳性。

尿胆红素阳性见于黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积、先天性高胆红素血症、Rotor综合征。

尿胆原增高见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原降低见于阻塞性黄疸。

（10）尿隐血：又叫尿潜血，其原理是对红细胞中某些含铁的成分（如亚铁血红素）进行检测，并推断是否存在红细胞。由于不是直接检测红细胞，并且受药物、饮食等因素影响大，尿隐血阳性诊断血尿的特异性低，所以尿隐血阳性不一定就是血尿。如果尿隐血阳性，可以进一步做尿沉渣检测，使用显微镜对尿中的红细胞进行定量，明确是否存在血尿。

（11）白细胞酯酶：白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类。当发生炎症反应时，白细胞在炎症病灶处聚集并释放白细胞酯酶。

白细胞酯酶升高见于尿液白细胞增多，提示有炎症反应，但不能区分是感染性炎症还是非感染性炎症。使用某些头孢菌素类抗生素、庆大霉素会导致白细胞酯酶假阳性。

（12）红细胞镜检：尿沉渣镜检红细胞>3个/HP（高倍镜），称为镜下血尿，常见于肾脏疾病、泌尿系统结石、肿瘤、膀胱炎等。

（13）白细胞镜检：尿沉渣镜检白细胞>5个/HP（高倍镜）为阳性，多见于泌尿系统感染和炎症。

（14）透明管型和颗粒管型：管型是蛋白质、细胞或其碎片在肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体，少见但意义重大。

透明管型增多可见于肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭，也可见于剧烈运动、重体力劳动、发热、麻醉状态。

颗粒管型增多见于慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤等。