3期

肾功能下降了约1/2，血肌酐开始升高。从本期开始有不舒服的感觉，如乏力、恶心、呕吐、水肿，检查会发现血压增高、贫血、骨病等。

怎么办？

✔这一期仍然要注意定期检查，如果没有紧急情况，需要每3个月检查血肌酐、蛋白尿、血尿，评估肾脏病的进展速度。

✔药物

➯降压药选择ACEI 或ARB类，有助于降低血压的同时保护肾功能。

➯辨证使用中药汤剂或中成药。

✔生活方式的调整如下：

➯适度锻炼，避免剧烈运动。

➯限制优质蛋白的摄入量，每公斤体重0.6克；

➯吃新鲜蔬菜、水果、谷物，但需监测血钾、磷在正常水平；

➯限制磷的摄入，有助于血清甲状旁腺激素（PTH）保持正常，防止骨病；

➯多食水溶性维生素，如维生素C、复合维B；

➯高血压的患者减少钠和加工食物（比如半熟食）的摄入。

➯禁止吸烟。

4期

肾功能下降了3/4，仅仅相当于正常的1/4，本期患者需要做肾脏替代的准备。症状较严重，包括：

❍疲劳；

❍四肢或全身水肿；

❍气短；

❍呼出尿素味；

❍睡眠不安；

❍双腿抽筋或不按腿；

❍恶心呕吐；

❍口中味道变化，如口中出现金属味；

❍注意力难以集中，比如难以集中读报纸；

❍手指或脚趾麻木、疼痛；

怎么办？

✔如3期一样，本期患者需要至少每3个月到肾脏病科就诊，检查血压的高低，血肌酐、血红蛋白、钙、磷、血碳酸氢根情况，以明确肾脏的功能状态，糖尿病患者还要监测血糖水平。

✔做好透析或肾移植的准备。

✔药物：

➯合理选择降压药、纠正肾性贫血药、纠正骨病药等；

➯辨证使用中药汤剂或中成药。

✔正确的饮食

➯减少蛋白质摄入，每公斤体重0.6克优质蛋白，以减少蛋白氮等废物在体内的堆积；

➯限制磷的摄入，有助于血清PTH保持正常，防止骨病；

➯限制钾的摄入；

➯吃新鲜蔬菜、水果，但需监测钾、磷在正常水平。

5期

本期是慢性肾脏病的最后一期，也是终末期，肾功能丧失了90%，血肌酐很高，患者各种症状明显，需要肾脏替代治疗。

肾脏替代治疗时，要监测血压、贫血、营养、透析是否充分等状况，以延长生存时间，提高生存质量。