孩子用刀伤害自己该如何诊治

近年来，在门诊就诊的青少年患者中，经常看到孩子的手臂上出现多道划痕，少则2-3道，多则上百道，深浅不一，浅者表皮破损，留下一道道深遏色的疤痕；深者真皮破裂，流血不止，需到医院包扎；这些青少年感到自残行为能够给心理带来满足，他们自述心中有很大的压力。在这些患者中，80％左右是女孩，因为男孩子们的暴力倾向体现在破坏行为上，而女孩子则喜欢对自己进行残害。他们把自己割破，往往能够感到舒服一些，然而这种极乐的感觉非常短暂，因此过不了多久，他们就又要重复一次。在我的门诊中，络绎不绝地诊治割腕自杀的孩子，1个月内就有10多个孩子，年龄在12-16岁之间，大部分年龄集中在14岁左右，基本上都是女孩子。这种现象，应该引起我们的注意。国际上称之为：非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）行为，是指个体在无自杀意念的情况下采取一系列反复、故意、直接伤害自己身体，且不被社会所允许的行为。该行为多见于青少年人群，且常首发于青少年的早期阶段，最近几年关于NSSI行为的发生率呈增加趋势。国外有学校调查显示，青少年NSSI行为的检出率为5%～37%，而在临床中青少年NSSI行为的检出率则更高。目前国内关于NSSI行为的研究不多，有学校调查显示青少年NSSI行为的检出率为5%～20%。由于调查所用测量工具以及调查地区和样本人群等因素不同，调查检出率相差较大。国外有关NSSI行为的检出率和特征的研究较多。对于NSSI行为检出率是否具有性别差异，目前还不明确。关于该差异可能会受到调查样本人群年龄的影响，如Hasking等对12～18岁的青少年调査显示，NSSI行为检出率没有性别差异，而在11.7个月后再次调查时发现女性检出率高于男性。关于NSSI行为的方式，普遍认为具有性别差异，如Andover等对大学生进行调查显示，女性更倾向采用割和刮的方式，男性则更多采用烫烧的方式。而青少年很少只使用一种NSSI行为方式。目前已有研究显示，有14种NSSI行为方式，如切割、烧灼、划伤、撞头、击打等，其中最常见的方式是切割。

在此，我将接触到的孩子，按不同的病因，将部分案例分享给大家，希望在诊治方面，对大家有点帮助。

一、伤害自己的原因大致可以分为：

（一）学习压力大。小莉（化名），今年13岁，上初中一年级，是一个十分乖巧的孩子。自从上初一以后，小莉每天晚上写作业都要写到十一点，有时候晚上写不完，早晨还要起早接着写作业，弄得孩子十分疲惫。小莉每天早晨六点多很准时起床，可是这天6点半女儿没有起床，小莉妈妈着急了，推开女儿的房间，当掀开女儿的被子时，满床都是血，原来女儿割腕了。小莉割腕之前写下一张小纸条：妈妈，我好累！睁开眼睛看看，还有一大堆作业没写完，语文、数学、英语，每个老师都会留很多作业。无论我怎么努力，我都有写不完的作业。作业写不完。老师会批评我，我还会被罚站，全班同学都会嘲笑我……。我的诊断是：“焦虑性神经症伴抑郁”。治疗：1.穴位刺激调控法治疗。边做上穴位刺激，边做认知行为疗法，即先让患者讲出作业做不完的原因，她讲到一方面是学校老师布置的作业太多，另一方面是自己很认真，不放过任何一道难题，所以做作业经常做的很晚，第二天上课注意力难以集中，学习成绩下降等；在与孩子的交流中，让孩子认识到，做作业的目的是为了掌握所学的知识。当作业太多，做过的作业脑子里一点印象都没有时，说明脑子过度疲劳了，这时就需要休息一下，就需要放弃一些作业。我们应该做到，凡是做过的作业，脑子里一定要留下印象，能记得当时是怎么做出来的。要认识到，学习的效率，比学习的时间更为重要。2.家庭治疗。让父母也认识到，学习的效率比学习的时间更为重要，当发现孩子的作业实在太多时，当发现孩子学习感到很疲劳时，就要及时给孩子减压，有时甚至可以帮助孩子完成一些没有必要的作业；3.药物治疗，给予小剂量的抗抑郁焦虑药物。经过1个月的治疗，孩子的精神状态恢复了正常。

（二）游戏成瘾。小董（化名），女，12岁。目前读小学五年级，父母做生意，工作上很忙，很少与孩子交流，同时不允许孩子外出与其他的孩子玩。父母想，孩子不外出与其他的孩子玩，就不会有危险；孩子不与自己纠缠，不吵不闹，就不会影响自己的生意。因此，家长在经济方面尽可能满足孩子的要求。但孩子经常感到孤独，开始从游戏中找到乐趣。所玩的游戏包括“王者荣耀”“英雄联盟”“穿越火线”“魔兽世界”“使命召唤”等。有时还要给游戏充值，给游戏买装备。由于玩游戏玩的很迟，第二天上课经常打瞌睡，注意力比集中，导致学习成绩下降。学校的老师经常会把每次测验的成绩公布出来，孩子的自信心受到很大的打击；有一次老师还把家长叫到学校，告知孩子在校的情况，得知孩子成绩下降之后，父亲大发雷霆，就把家中的电脑线拔掉、把手机摔掉，孩子不开心，感到没有人喜欢自己，开始用刀划自己。治疗：1.穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边给患者做“暴露疗法”，即让患者想象若减少玩游戏的时间，或放学回家先做好作业，再玩游戏行不行？想象如果不用刀割自己行不行？2.把父母叫到心理咨询室，进行“家庭治疗”，告知孩子目前的症状跟长期玩游戏成瘾有关，若要孩子戒掉游戏成瘾，就要改善家庭氛围，多与孩子沟通，多关心孩子的感受，鼓励孩子与上进的孩子交往，鼓励孩子逐渐减少玩游戏的时间。而不是放任孩子玩游戏，或采取粗暴的方法对待孩子。若采取这种粗暴的方法，孩子与父母的距离只会越来越远。3.药物治疗，主要采用抗抑郁焦虑的药物。治疗2个月后，孩子再也没有出现自伤行为。

（三）家庭气氛差。小朱（化名），女，14岁。父母双方都是公务员，双方的个性都很强。自幼儿园开始，就看到父母经常会为一点小事吵架，小吵不断，大吵每周都有，有时甚至大打出手，有次还动了刀子，孩子看着妈妈被爸爸砍出血来，地上、沙发上都是血。有次看到外婆给父亲跪下。孩子看到大人这样时，不敢出面劝架，只会躲在角落里，缩成一团，暗自哭泣。看到父母就害怕，上课时，注意力难以集中，经常会想到父母又会在吵架，父母离婚了，自己该怎么办？孩子还谈到，每当过年，父亲要回爷爷家过年，妈妈要回外公家过年，自己为了不得罪父母，只能爷爷家、外公家都不去，不知如何调和父母之间的关系。英语、语文的成绩下降。经常想到自己是否是个多余的人，半年前开始想过跳楼自杀，瞒着父母用水果刀划自己自己，看着血流出来，躲在房间里哭。诊断为“焦虑性神经症伴抑郁”。治疗：1.穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边给患者做“暴露疗法”，即让患者想象父母吵架时的情景；想象父母因吵架而离婚的话自己该怎么办？想象如果不用刀割自己行不行？2.把父母叫到心理咨询室，进行“家庭治疗”，告知孩子目前的症状与他们之间频繁地吵架，过年各自回自己父母的家等行为有密切的关系，若要孩子的病情好转，父母双方都要有相互包容之心。3.药物治疗，主要采用抗抑郁焦虑的药物。治疗1个月后，孩子再也没有出现自伤行为。

（四）强迫症状所致。小雪（化名），女，16岁。在孩子的左手臂上有上百条疤痕，长短不一，宽窄不一，看上去白花花的一片。自诉读小学6年级就开始有割手的行为，当时有一种想割自己的念头，看到血不害怕，同时有反复洗手。初一开始病情加重，初二开始辍学，到某著名的精神病专科医院住院4次，诊断“双相情感障碍”，共住院96天，做了18次电休克，服用了大量的抗抑郁药、抗精神病药和情感稳定剂，每天需服用33片药物。虽然症状有所好转，但是依旧没能消除自残想法和自杀念头。来就诊时，情绪低落，经常会有自残自杀的想法和念头(一天有4至5次，持续时间比较长，且较为强烈)，有用利器割自己的手的行为，同时跳楼自杀的想法，脾气暴躁，有时有伤人的冲动。患者自述害怕自己在不理智的情况下真的去割腕或者跳楼，感觉到自己的冲动的这些想法很快就会达到顶峰，但正常时却毫无这种念头。一边惧怕实施，一边想要实施，这2种矛盾的想法却同时存在。根据患者的症状，我将诊断更改为“强迫症伴重度抑郁症”。首先是药物调整，原来大量的药物，很易出现肝肾功能的异常，而且没有使用抗强迫的药物，为此，将每天要服用的33片药物，一周内减至16.5片，再过一周减至8片，在药物调整的过程中，加大了抗强迫药物的剂量。目前药物的总量已经降至5片；接下来就是进行穴位刺激调控法治疗，边做上穴位刺激，边让患者想想若出现了想割手臂的念头，或想跳楼的念头，努力地控制自己想法行不行？每月来医院看1次心理咨询门诊，目前割手臂、跳楼的想法已经基本消失；之前患者已经1年多没有到过学校，想到上学就会出现恐惧，所以，让孩子在家乡采用系统脱敏疗法，也就是说，让孩子逐渐恢复上学的能力，开学第一周、第二周，每天上学听一节课；第三周、第四周，每天每天上学听二节课；逐渐增加在校的时间，二个月后，孩子已经能正常上课。

（五）心理创伤所致。小胡（化名），女，20岁。常做噩梦情绪低落自残等5年。患者的母亲5年前突然去世。那时开始情绪低落，经常回想与妈妈在一起的日子，内心伤感，经常独自流泪，常做噩梦。家中还有1个弟弟，父亲最近谈了一位女友准备结婚，女方带来了1个儿子。患者最近不接家人打来的电话，当家人赶到到她宿舍，发现她有严重的自残的行为。边做穴位刺激调控法，边进一步了解病情。她主要存在以下问题：

1.自母亲去世以后，感到很孤独，有时突然想哭，走路走着走着就想哭，有时突然出现胸闷气急，曾多次出现从高楼跳下去结束自己的生命的想法，但想到自己曾答应妈妈要照顾好弟弟，现在想想弟弟到成年还有三年，阻止了自己跳楼的想法；

2.每晚都做噩梦。梦见有人追自己，自己从悬崖上跳下去，这梦醒后感到很害怕；梦见天上飘下很多紫色的花瓣，这梦醒后感到很开心；梦见自己我拿着刀，把人家的肚子剖开，看到很多血流出来，这醒来后感到很真实，这类梦出现了2-3次；梦见四个人坐在四方桌旁，一个接一个被砍头，好像有人拿着一把刀，但又没看到腿，刀快落下来时，人就被惊醒了；梦到妈妈活过来，家里人坐在一起聊天，感到很开心；梦到蛇，蛇向自己的方向爬来，当时感到很害怕；

3.眼前经常出现幻觉。其中有一次感到自己扛着摄像机，走进黑黑的小房间，看到有一个穿着粉红色裙子的向自己飘过来，已经吊死了。回头看见米老鼠与唐老鸭在打架，左边有一只兔子，窗户开着，外面好黑好黑，好像黎明前的夜晚，窗帘被风吹向外面，看到很多很多自己飘过来，已经吊死了。

4.有自残的行为。开始于三年前的一天晚上，与自己的一位好朋友一起走，不知什么原因，她越走越快，患者跟不上，后来就不知对方到哪里去了。这时一个人来到操场，看到一堆堆的男男女女在聊天，唯独自己一个人，感到非常孤独与沮丧，回到寝室里，拿起指甲钳的尖部划手臂，血流出来后感到很舒服。以后就经常用指甲刀划自己的腿部，划了以后心里就舒服些。划之前脑子里会有一个念头，不划就难过；

5.喝自己的血。参加工作以后，脑子里出现喝自己血的念头，自己针筒抽自己足背静脉的血，第一次抽了1ml，放到凉开水里喝了，喝下去后就感到很安心。第2次抽了2ml，也喝了，一共抽了4-5次；

该患者被诊断为“心理创伤所致癔症性精神障碍”。治疗方面：1.采用小剂量的抗精神病药物，加抗抑郁的药物，共用了3片药物；2.穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边采用暴露疗法，即边让患者回忆父亲离家出走的日子，回忆母亲去世的情景，回忆自己的梦境，想想父亲再婚会给自己带来什么情景等，经过3个月的治疗，患者消除了伤害自己的想法，5个月后，患者完全康复。