穴位刺激调控法治疗创伤后应激障碍案例分享

浙江省立同德医院精神卫生科冯斌

创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)又叫延迟性心因性反应，是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心身疾病。是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的心理障碍。主要症状包括噩梦、性格大变、情感解离、麻木感(情感上的禁欲或疏离感)、失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、失忆和易受惊吓。这些经历包括生命遭到威胁、严重物理性伤害、身体或心灵上的胁迫。是一种常见的慢性焦虑症，发生在经历过创伤事件的人中。研究显示经历了重大的创伤性应激性事件后的人群，约有8%的男性和20%的女性会持续发展为PTSD，大约有30%的这些个体会表现出持续整个后半生的慢性症状，社会功能严重受损，有的终身丧失工作和生活能力。如唐山大地震30年后，对幸存的孤儿调查发现，仍有12%的孤儿可诊断为PTSD；参加过越战的美军士兵总创伤后应激障碍发病率为18.7%，在越战结束后11～12年时发病率仍有9.1%,丧失了正常工作和生活的能力。半数以上的患者常伴有物质滥用和其他精神障碍，增加了诸如高血压，冠心病，消化性溃疡，肿瘤和其他心身疾病的发病风险。这些躯体因素与心理因素相互作用的结果，往往会进一步降低PTSD患者对心理创伤和社会生活压力的应对能力，加深他们的主观绝望感，从而提高了他们的自杀风险，自杀率达19%，是精神创伤性事件后高发且后果严重的精神疾病。在治疗方面，尽管选择性5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林等抑制剂（SSRI）和认知行为疗法（CBT）是PTSD管理的主要手段，但大部分患者无法获得满意的治疗反应，这可能是因为创伤后应激障碍的发病机制与多种疾病相关神经生物学系统，特别是5-羟色胺能（5-HT），去甲肾上腺素能（NA）和神经肽能系统，以及下丘脑-垂体肾上腺轴。目前已证明针灸对治疗创伤后应激障碍有益处，而穴位刺激属于非侵入性针灸疗法，联合认知行为疗法，在治疗创伤后应激障碍可取得明显的疗效。本人于2013年获得浙江省重大疾病资助项目“创伤后应激障碍的中西医结合防治技术研究”，诊治了360例创伤后应激障碍的患者，发现采用穴位刺激调控法治疗，可以获得较好的疗效，现将部分案例的诊治经验，分享给病友合同道。

1.老伴自杀。阮某，男，70岁。2018年10月15日因失眠易发脾气7年而就诊（一诊）。1985年老伴患抑郁症，用剪刀自杀，但没成功。2011年第二次自杀，用的是杀猪刀刺破心脏，抢救无效死亡。那之后，无论白天还是晚上都会经常想起老伴。碰到小事，或小辈对自己不如意就易烦躁，易生气，多想，失眠，经常晚上12点也无法入睡，有时通宵不眠，每晚均需服用安定1片，入睡稍有改善，但仍有早醒，和白天嗜睡。曾在杭州多家医院就诊。本次诊断：创伤后应激障碍；治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做上穴位刺激，边让患者讲述老伴自杀的情况。患者回忆说“1980年，小儿子因车祸身亡，从此经常思念去世的儿子，以泪洗面，夜不能寐，干什么都没有兴趣，总觉得活得太累，带老伴到当地医院就诊，疗效不明显。1985年老伴用剪刀自杀，但没成功。当时送某专科医院住院治疗2个月，出院后精神状态有所改善，但还是会经常想起儿子的事而伤心落泪。2011年第二次自杀，用的是杀猪刀刺破心脏，抢救无效死亡（暴露疗法）。老伴去世这些年来，经常会想起与老伴在一起的日子，她外貌好，结婚后夫妻恩爱，很少吵架，自己在外面挣钱，她把家里打理的井井有条，相夫教子。自从老伴去世后，老板的影子总是难以抹去，晚上经常回想，难以入眠。遇到小事就易发脾气，经常冒出不想活的的念头”医生提醒她，你们夫妻恩爱，老伴若还活着，她对你的期望是什么？回答是好好地活着，问患者，那他应该怎么办？患者回答“应该好好地活着（改变认知）”。同时给予早饭后服左洛复片50mg，舒必利0.05g，睡前1小时服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中药人参归脾汤加减。2018.10.24（二诊）不想活的念头消失了，每天晚上能睡5小时，脾气较前好转。治疗：再次采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法），同时给予早饭后服左洛复片50mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中药人参归脾汤加减。2016.11.12（三诊）现在想老伴的事情少了，晚上睡眠有6小时，已经能正确对待老伴去世的事，睡前反复多想已经很少。同时给予早饭后服左洛复片50mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.2mg，瑞美隆2mg。中药人参归脾汤加减。之后每月复诊一次，共复诊6次，每次就诊均采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法），同时给予药物逐渐减量，再复诊2此后停用中药，西药逐渐减量，最终每晚服药瑞美隆片1mg（三十分之一片），让患者维持治疗。

2.丈夫意外去世。莫某，女，55岁。2016年6月20日因反复多想头痛伴坐立不安19年加重3年就诊。丈夫去世19年，当时渔船在海上出事故，尸体也没找到，刚开始的时候想得很多，3年前开始觉得家里经济困难，儿子工作收入不高，这3年来想得少了，心里莫名地心烦，四肢乏力伴疼痛，头部出现“嗡嗡”声，一个人时坐立不安。诊断：创伤后应激障碍，耳鸣。治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法），边做穴位刺激，边让患者讲述自己失去丈夫时的痛苦经历，讲述自己与丈夫恋爱、结婚的经历，讲述丈夫对自己关爱等（暴露疗法）；同时给予左洛复，舒必利，氯硝西泮和中药耳鸣方治疗。2017年7月4日（二诊）焦虑、胸闷、口干的症状减轻，耳鸣减轻，思念丈夫的想法明显减少；四肢乏力，感觉脚部不适，饮食较差。继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边做穴位刺激，边让患者讲述自己失去丈夫时的痛苦经历，讲述自己对丈夫的感情；早饭后服左洛复半片，舒必利半片，度洛西汀1片，晚上睡前1小时服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中药耳鸣方加麦冬。07.18（三诊）脚酸好转，胃口好转，偶有耳鸣，基本不会突然冒出思念丈夫的情绪，焦虑胸闷的症状消失；睡眠较浅，醒后头痛，咽痒咳嗽。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边做穴位刺激，边让患者讲述自己自己失去丈夫时的痛苦经历；早饭后服度洛西汀1片，晚上睡前1小时服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中药耳鸣方加麦冬、鱼腥草。之后再次复诊3次，采用穴位刺激、认知行为疗法、中药及小剂量西药治疗，情绪逐渐恢复正常，早醒的症状逐渐改善，耳鸣的症状消失。由于还存在早醒的症状，最后以瑞美隆片十二分之一片维持治疗。

3.打架伤亡。李某，男，48岁。2016年3月7日因噩梦6年就诊。15年前徒弟被人打的时候，自己上前帮忙打人，当时受到很大刺激，后来对方上门来闹事，氛围比较恐怖，14年前自己办厂，员工发生意外伤亡事故，职工家属来闹，自己亲自到现场处理各种事物。6年前开始，白天脑子里经常会冒出当时自己被围攻的情景，晚上睡觉时经常做噩梦，会梦见被人追着打，有时会从床上摔下来，甚至睡着的时候打人。诊断：创伤后应激障碍。治疗：采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做穴位刺激，边让患者回忆自己参与打架的情景，回忆自己被围攻的情景（暴露疗法），早饭后服左洛复片50mg，睡前1小时服氯硝西泮片1mg。中药：保和丸合四物汤。3月21日（二诊）平时偶尔也会想起这件事，但次数减少，晚上的噩梦减少。胃口仍欠佳。治疗：采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做穴位刺激，边让患者回忆自己参与打架的情景，回忆自己被围攻的情景，早饭后服左洛复片75mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.7mg。中药：保和丸合四物汤。4月7日（三诊）现感觉好了很多，已经很少想起打架的情景和员工意外伤亡的情景，噩梦和打人的动作均已消失。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做穴位刺激，边让患者回忆自己参与打架的情景，回忆自己被围攻的情景，早饭后服左洛复片75mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.5mg。中药：柴胡疏肝散加味。之后每月复诊一次，每次均做穴位刺激调控法治疗，逐渐减少西药、中药，共治疗了6个月，症状完全消失，停药后没有任何残留的症状。

4.被铁块砸到头。俞某，男，45岁2017年8月29日因被铁块砸到头后出现恐惧害怕失眠等5个月就诊。2017年3月在工地上工作时被机器上落下来的铁块砸到头部，当时没有昏迷，头皮砸伤，有明显的血肿。2周后出现失眠，经常会想起被砸伤的情景，5个月过去了，症状不但没有减轻，反而脑子里突然会冒出自己被砸伤的情景，不管干什么都害怕，害怕自己以后干不了活，走路感觉乏力，早3-4点醒，醒后入睡困难，梦多。诊断：创伤后应激障碍。治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做上穴位刺激，边让患者回想当时铁板砸到头的情景，他说“当时自己在工地上干活，突然间有一块拳头大小的铁块从机器上落下来，刚好砸到头顶，只是感到头部有什么打了一下，脑子翁了一下，头顶的血流到脸上，人摔倒在地上。后来工友们把我送到医院，医生说还好不是铁块没有把头骨砸破，要不然受伤的程度可能会更重，甚至有生命危险”，后来就越想越害怕（暴露疗法）。同时给予早饭后服左洛复50mg，晚睡前一小时服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中药柴胡舒肝散加味。9月5日（二诊）想起当时情景还是感觉害怕，感觉反应有点迟钝。平时生活动作慢，不愿动。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者坐上穴位刺激，边让患者回想当时铁快砸到头的情景，早饭后服左洛复75mg，晚睡前一小时服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中药柴胡舒肝散加味。9月12日（三诊）：偶尔还会想起当时的情景，恐惧心理减轻，偶尔能外出活动，抑郁情绪改善。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者坐上穴位刺激，边让患者回想当时铁块砸到头的情景，早饭后服左洛复100mg，晚睡前一小时服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中药柴胡舒肝散加味。随着病情的好转，改为2周复诊一次，3个月后改为每月复诊1一次，8个月后患者的症状基本消失，药物也就停光了。

5.被追究刑事责任能力。邵某，女52岁。2016年12月19日因失眠头痛情绪低落7年余来门诊。7年前开始出现失眠，经常感到头痛，1999年时，检察院说自己渎职罪，被带走了4天，后来又说是企业自己的责任，自己没事。那几天一直没睡，刚开始时很害怕，后来非常恨那些人，想把检察院炸了，想把他们杀了，单位领导又不让自己起诉，怕与政府的关系闹僵，所以自己一直忍着。2012年时被朋友骗走200多万，现在朋友很有钱，但就是一直不还钱，之前还给了自己几个月的利息，还骗了自己去澳门玩，骗自己赌博，还偷偷摄像，威胁自己，不让自己起诉，万一自己起诉，就带着赌博证据去纪委告自己，心里很难过，头痛明显，常感觉生不如死。在当地医院就诊，疗效不明显。诊断：创伤后应激障碍。治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边做穴位刺激，边让患者讲述自己痛苦的经历；同时给予左洛复，舒必利，氯硝西泮和中药柴胡疏肝散加减治疗。2017年1月.9日复诊（二诊），入睡困难、头痛、焦虑不安，抑郁的症状已有明显好转，但仍有早醒。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。再次边做穴位刺激，边让患者讲述自己痛苦的经历；同时给予左洛复，舒必利，氯硝西泮，瑞美隆和中药柴胡疏肝散加减治疗。2017年2月27日（三诊），感到入睡困难、早醒、头痛、焦虑不安，抑郁的症状均完全好转。有时甚至忘记服药。继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。再次边做穴位刺激，边让患者讲述自己痛苦的经历；同时给予左洛复，瑞美隆治疗。告诉患者，病情虽然已经好转，但还是要坚持服药，接下来就是逐渐减药。让患者知道，真正的痊愈，是完全不服药，也能睡得好，心情好，抗压能力增强才行。接下来，患者的依从性改善，每月复诊，半年后完全停药。