胡桃夹综合征的中西医结合的综合疗法

胡桃夹综合征的病因：正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉前方注入下腔静脉。此夹角约为45°~60°，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充，使左肾静脉不致受压。胡桃夹现象/胡桃夹综合征患者此夹角一般小于16°。

胡桃夹综合征的临床表现：胡桃夹综合征多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。

胡桃夹综合征的诊断：胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断，即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在"胡桃夹"结构，同时排除其他可能引起临床症状的病因(如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等)。

目前较为公认的诊断指标为:1.尿红细胞形态为非肾小球源性(即尿中红细胞形态正常比例＞90%)。2.尿中钙排泄量比正常(Ca/Cr(钙/肌酐)＜0.20)。3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血(肉眼血尿发作时)。4.肾活检正常或轻微病变。5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmHg以上(也有报道压力差为5mmHg)。7.排除其他可能引起血尿的病因。

治疗：有保守治疗和手术治疗。也有用1%硝酸银溶液经输尿管导管灌注肾盂的报道，每周两次，灌注时应根据肾盂容量和患者的耐受力调整灌注的速度和剂量。

手术方式：手术治疗的目的为解除左肾静脉压迫，使流出肾的静脉血流通畅无阻。可选择的方式有:(1)左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术;(2)自体肾移植;(3)肠系膜上动脉切断再植术;(4)介入治疗(左肾静脉扩张、支架置入术);(5)左生殖静脉腔静脉吻合术;(6)左生殖静脉髂外静脉吻合术(分流术);(7)左肾静脉下腔静脉自体大隐静脉旁路术。

综上所述，胡桃夹综合征的诊断并不难，在治疗方面往往需要手术治疗。在根治该病方面，没有西药、中药的治疗方案。为了减轻患者的痛苦，本人采用中西医结合的综合疗法，治愈了一例患有该病的患者，现分享给大家。

患者，男，38岁，身高1.73米，体重97斤。2018年2月18日，自己在小便时，发现小便尿色深，到医院泌尿科就诊，在小便中发现大量红细胞，紧急住院治疗，进行膀胱镜检查，膀胱镜检查为左侧输尿管喷血，在排除肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等疾病之后，诊断为核桃夹综合征。该患者患病前，有明显的精神压力，他是一位私企老板的驾驶员，接送老板上下班，担心迟到，帮助老板家庭买菜，接送老板的家属，吃饭不规律，晚餐喝酒后就不吃饭，经常晚上8-9点才能回家。家中双胞胎女儿学习成绩不好，妻子经常埋怨丈夫不顾家而发生口角。1年前开始出现睡眠质量差，既有入睡困难，每天早还有早醒，早上3点就醒，食欲下降，经常感到乏力、体力不支，体重从原来108斤将至97公斤。发现血尿之后，更是焦虑不安，以为自己患上了绝症，经常哭泣。

综合考虑患者的病情，认为患者的体重减轻是患病的主要因素，而体重减轻又与焦虑、抑郁的情绪密切相关，因此选用柴胡舒肝散加保和丸加健脾止血的中药，再加西药舒必利片半片（增加食欲，增加体重），瑞美隆片1/4片（改善早醒，增加体重），氯硝西泮片1/4片（改善睡眠），同时使用穴位刺激调控法（减少精神压力）。在这样的综合治疗下，第2天睡眠就改善，第3天后食欲改善，体重每天增加半斤，半个月后，体重达到104斤。患者尿血的现象逐渐减轻，一周后小便变淡，二周后小便变清，四周后小便化验检查已经转为正常。综合治疗持续了3个月后停止治疗。随访至今，患者的病情没有复发。