卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿我们俗称的“卵巢巧克力囊肿”是子宫内膜异位症的一种，子宫内膜异位症是指本该出现在子宫腔表面的子宫内膜，出现在了子宫腔以外的部位，以卵巢和宫骶韧带最常见。异位内膜也同正常子宫内膜一样，受体内周期性变化的雌孕激素影响，就像来月经一样，会周期性出血。异位内膜在卵巢皮质内生长，形成一个或多个囊肿，囊肿表面呈灰蓝色，大小不一。典型的卵巢子宫内膜异位囊肿内有周期性出血导致的陈旧血液聚集，形成咖啡色黏稠的液体，外观看起来像巧克力，所以我们形象的把它称为“卵巢巧克力囊肿”。

当血液越积越多，囊肿会发生破裂，囊内液体流出，刺激附近的腹膜发生纤维化增生，导致卵巢与邻近的器官、组织粘连，使囊肿固定、不活动，这种粘连也是卵巢巧克力囊肿的临床特征之一，可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。卵巢巧克力囊肿患者的典型症状是来月经时，小腹的左右两侧出现胀痛，一般症状不太强烈，绝大部分可以忍受，有的患者还会出现不孕、月经出血量多、时间长，或出血淋漓不尽。当囊肿较大，挤压周围邻近器官时，可能出现尿频、尿急、里急后重感。有相应症状的患者建议到医院做进一步检查明确诊断，最常用的检查方法是超声。

在治疗上，我们的主要目的是缩小和去除病灶，减轻疼痛，促进生育，预防复发。内异症的治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗包括一线药物非甾体类抗炎药---例如布洛芬、口服避孕药、高效孕激素---甲羟孕酮，二线药物有GnRH-a---戈舍瑞林，带孕激素的宫内节育器。药物主要用来减轻疼痛，缩小病灶，减少经血量。长期服药有一定的副作用，例如头痛，乳房胀痛，潮热，不规则出血等，停药后症状易复发。一线药物时无效改用二线药物，二线药物无效，考虑手术治疗。对于卵巢巧克力囊肿的患者，在囊肿直径≥4CM，合并不孕，药物治疗无效时，我们首选手术治疗，一般采取腹腔镜下手术。对于还想生孩子的患者，可以保留子宫和卵巢，仅剔除病灶，分解黏连组织，恢复正常解剖结构；对于症状明显且无生育要求的45岁以下患者，可以切除病灶及子宫，保留卵巢；对于45岁以上的患者，可以切除子宫、双侧输卵管及卵巢、盆腔内的所有病灶，术后几乎不复发。卵巢巧克力囊肿的病因不明确，多因素起作用，因此预防作用有限，我们可以注意一下两点来减少其发病。一、及时发现先天性梗阻性生殖道畸形，宫颈黏连、阴道狭窄等不利于月经血从阴道流出的疾病。二、服用口服避孕药可降低内异症的发病风险。