高泌乳素血症怀孕怎么办

高泌乳素血症患者的妊娠相关问题

门诊常常能遇到妊娠合并各种疾病的复杂情况，有合并免疫系统疾病如系统红斑狼疮的，有合并慢性肝炎治愈后、有合并甲状腺癌术后的、有合并I型或II型糖尿病的、有合并闭经泌乳综合征的……这些孕妈带着对孩子健康的渴望，更是把希望和生命寄托在医生身上。

真正优秀的医生绝对应该是知识面极广的全科医生，要精确掌握内外科、儿内外科、遗传科、心理科、营养科、影像科等全面医学知识，这样才能正确判段母儿疾病及把控疾病发展方向，只有这样才能给出最正确的治疗和进行孕期哺乳期指导方案。

最近门诊接触了几例高泌乳素血症治疗中的宝妈，想给这些宝妈提供最规范的诊疗计划，遂根据《2016年高泌乳素血症诊治指南与共识》科普一下相关知识，与同行共勉，让合并高泌乳素血症的宝妈们更安心。

1、高泌乳素血症患者容易发生流产吗？

高PRL血症不仅对下丘脑GnRH及垂体FSH、LH的脉冲式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素，导致卵泡发育及排卵障碍，临床上表现为月经紊乱或闭经。因为高PRL血症可以导致黄体功能不足，故也是复发性流产的常见原因之一，对于高PRL血症有先兆流产症状、黄体功能不足的或者既往流产病史的，早孕期需要补充黄体酮治疗。有的高泌乳素血症患者是由于甲状腺功能低下导致，要监测甲状腺功能，如有异常，需要给与相应的治疗。

2.服用溴隐亭(bromocriptine)或卡麦角林（cabergoline）药物治疗的高泌乳素血症患者，怀孕后需要停药吗？

基本的原则是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内。在妊娠前有微腺瘤（<10mm）的患者应在明确妊娠后建议停用溴隐亭或卡麦角林，因为肿瘤在妊娠期增大的风险较小。但是研究报道表明：妊娠早期的溴隐亭或卡麦角林药物暴露，并没有增加胎儿畸形和流产等不良围产儿预后的发生率，因此，即使没有停药，也不要过于紧张和焦虑。停药后应定期测定血PRL水平和视野检查。正常人怀孕后PRL水平可以升高10倍左右，怀孕后的PRL水平无法用来判定高泌乳素血症患者的病情和垂体瘤增大的程度，因此，孕期监测PRL水平对判定高泌乳素血症无明显临床意义。没有临床症状也没有必要孕期进行MRI监测垂体瘤大小。但是一旦发现视野缺损或海绵窦综合征（头痛、视神经及颅神经压迫症状等）的情况下，考虑垂体瘤增大引起，应立即加用溴隐亭可望在1周内改善缓解，并进行视野检查及头部核磁共振(MRI)检查，对溴隐亭没有反应及视力视野进行性恶化时应该经蝶鞍手术治疗并尽早终止妊娠。

对于有生育要求的大腺瘤(>10mm)妇女，需在溴隐亭或卡麦角林小后方可允许妊娠；对于药物治疗无效的，建议手术后再妊娠。由于手术后可能有导致垂体功能减退可能，导致受孕困难，需要应用激素替代治疗并促排卵受孕。

对于垂体内大腺瘤孕妇，建议孕期持续用药直至分娩。药物对母亲和胎儿的影响可能比手术小（目前没有医学证据表明服用溴隐亭或卡麦角林会增加起胎儿发育畸形的风险）。对溴隐亭没有反应及视力视野进行性恶化时应该经蝶鞍手术治疗并尽早终止妊娠。

未治疗者，PRL微腺瘤患者怀孕后约5%的患者会发生视交叉压迫，而大腺瘤患者怀孕后出现这种危险的可能性达25%以上。因此需要严密监测，必要时给予药物治疗。

高PRL血症、垂体PRL腺瘤妇女应用溴隐亭治疗，怀孕后自发流产、胎死宫内、胎儿畸形等发生率在14%左右，与正常妇女妊娠的产科异常相近。

3、高泌乳素血症患者可以母乳喂养吗？

没有证据支持哺乳会刺激肿瘤生长，对于垂体微腺瘤的患者，对于有哺乳意愿的妇女，可以进行母乳喂养1年，之后根据停母乳后的微腺瘤大小、症状和泌乳素水平继续溴隐亭，但在母乳喂养期间要定期进行视野检查和症状监测。对于大腺瘤妇女母亲，建议母乳3-6个月后停止母乳喂养，继续服用溴隐亭，防止瘤体进一步增大。另溴隐亭有抑制母乳分泌作用，服用后乳汁会自然减少或停止。服用溴隐亭期间，不建议母乳。

4、微腺瘤患者妊娠前有必要进行放疗？

尽管妊娠前的放疗（随后用溴隐亭）将肿瘤增大的危险降到只有4.5%，但放疗很少能够治愈。放疗还可以导致长期的垂体功能低下，所以这种治疗方法的可接受性较小，不建议使用。