肩袖损伤术后活动受限的康复治疗

66岁男患，因外伤后肩部着地致左侧肩袖大面积撕裂入骨科。伤后患者左肩剧痛难忍，几乎不能活动。骨科给予患者行关节镜下肩袖损伤修补术，术后12天患者因疼痛及活动度无明显改善转入康复科。中国医科大学附属第一医院康复医学科马跃文

给予患者左肩部脉冲短波、超声波、脉冲激光缓解左肩疼痛；无痛范围内被动关节松动训练改善左肩关节活动度。

术后1个月，患者左肩疼痛缓解，被动活动度正常，但主动活动仍然受限， 考虑患者肩袖损伤面积较大， 给予患者复查左肩MR，提示“冈上肌腱局部显示不清，存在长T2信号影”。 请骨科会诊，转入骨科行左侧肩袖肌腱二次修补术。

左肩MR（第一次术后1个月）冈上肌腱局部显示不清，存在长T2信号影

二次术后18天，患者仍有左肩疼痛及活动受限，再次转入康复科。

治疗同前，考虑患者左上肢存在肌肉萎缩，增加低频电治疗改善肌力，红光及冲击波缓解疼痛。

二次术后5周，患者左肩疼痛缓解，关节活动度较前轻微改善。考虑患者病程进入慢性期，超声及冲击波加量，并增加中频电、微电流治疗。

二次术后3个月，患者左肩主动活动仍然受限，再次给予患者复查左肩MR，提示冈上肌腱T2信号增高。考虑患者冈上肌局部仍有渗出，降低超声及冲击波剂量，暂停中频电、低频电治疗，暂停患者左肩主动训练，以减轻局部肌腱水肿。

左肩MR（二次术后3个月）冈上肌腱T2信号增高

二次术后4个半月，患者左肩主动活动度明显改善。

——本文节选自马跃文主任主编的 《中国医科大学附属第一医院康复医学科疾病病例精解》 ，具体治疗剂量详见本书。