大面积脑梗死的康复

52岁男患，因右侧肢体活动不灵伴言语不清、吞咽困难，于神经内科住院治疗，行颅脑MR检查示“左侧大脑半球大脑中动脉供血区多发近期梗塞灶”，对症给予营养神经、改善脑循环、抗血小板聚集、控制血压、调脂等药物治疗10天，病情平稳后转入康复医学科。入康复科时患者精神状态不佳，嗜睡，体力弱，患病以来持续卧床；言语欠清，留置胃管，时有咳嗽、有痰咳不出。

患者9年前曾患腔隙性脑梗死，未遗留明显功能障碍，6年前曾患脑干梗死， 遗留右侧肢体肌力稍差、走路不稳； 高血压病史10余年，血压控制可，冠心病不除外，未系统诊治；吸烟30余年，无饮酒史。

入康复科后给予患者及家属康复护理指导，加强翻身扣背，避免肺内感染进一步加重，预防泌尿系感染、泌尿系结石、下肢深静脉血栓、压疮等并发症。

1、针对肢体运动障碍，给予床旁运动疗法及关节松动训练、 低频电治疗及针灸，给予颅脑超短波改善颅脑循环；逐步抬高床头——练习床上、 床旁坐位——练习床旁站立、床轮椅转移，避免体位性低血压；10天后，患者可坐轮椅下楼行康复治疗，逐渐增加电动起立床训练、作业疗法及手功能训练、经颅磁刺激 磁疗等，促进右侧肢体运动功能恢复；患者右侧肢体肌力及肌张力较前逐渐增高， 给予超声、蜡疗降低肌张力；经系统康复60天，患者由坐到站，由站到走，逐渐可在家属扶助下短距离行走。

2、吸入性肺炎治疗：指导家属给予患者每2小时翻身、扣背、排痰，保证入液量，适量吸氧，双肺部超短波促进炎症吸收，肺功能训练增强肺功能；鼻饲饮食避免吸入性肺炎；患者咳嗽、咳痰逐渐缓解，肺功能明显改善。

3、中枢性面瘫治疗：给予右面部电子生物反馈改善面部运动功能。

4、吞咽障碍治疗：指导患者家属鼻饲饮食、制定饮食及饮水计划，给予咽部电子生物反馈改善吞咽功能，随着吞咽功能逐渐恢复，指导患者逐渐经口练习吞咽食团、水等，2个月后拔除胃管，全部经口进食，无吞咽困难及饮水呛咳。

5、言语障碍治疗：给予言语训练改善言语功能，言语欠清较前改善，吐字较前清晰。

6、辅助药物治疗：给予患者营养神经、改善脑循环、抗血小板聚集、抗凝（病程满20天时停用）、调脂、抗炎 （3周）、化痰、扩气道、降低气道高反应性、降压、营养心肌等对症药物治疗。

患者治疗3个月，右侧肢体运动功能、肺功能、右面部功能、吞咽功能、言语功能明显改善，已拔除胃管，可自主进食，吸入性肺炎治愈，可在家属扶助下短距离行走，遗留平衡功能稍差。

——本文节选自马跃文主任主编的 《中国医科大学附属第一医院康复医学科疾病病例精解》 ，具体治疗剂量详见本书。