了解胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术是普外科最大的手术之一，涉及到的重要血管及脏器多，手术复杂，风险较高。

胰十二指肠相关解剖

胰腺是呈条带状的腺体器官，成人胰腺长约12-20cm, 宽约3-5cm，重约70-120g，

位于上腹部，胃的正后方，小肠上方。

胰腺分为头、体、尾三部分。重庆医科大学附属第一医院肝胆外科陈勇

胰头被十二指肠包绕，胰体位于胃后方，胰尾位于脾门附近，

胰头下缘的一部分包绕肠系膜上血管，称为钩突。

胰腺实质内有胰管，通过胰管将消化酶排入十二指肠，

胰管在十二指肠的开口部位称为Vater壶腹，

肝脏分泌的胆汁经由左右肝管、胆总管排入十二指肠，

远端胆总管一般在Vater壶腹部与胰管汇合。

如果肿瘤位于胰头或壶腹部则可阻碍胆汁排入十二指肠，

患者即可出现黄疸及皮肤瘙痒症状。

胰腺的功能

胰腺的主要功能是分泌各种激素和消化酶，即所谓的内分泌和外分泌功能。

激素主要包括胰岛素、胰高血糖素(二者影响血糖水平)，

消化酶的主要功能是协助消化食物，主要是脂肪。

尽管胰腺手术会切除一部分胰腺组织，但胰腺的上述功能通常可以被保留，少数情况下会出现血糖升高。

如果残留的胰腺不足以分泌消化所需要的消化酶，须口服药物(胰酶)替代治疗，一般在饭前服用。

胰十二指肠切除手术适应症：

1、胆总管中、下段癌；

2、Vater壶腹癌；

3、十二指肠恶性肿瘤；

4、胰头癌；

5、严重胰十二指肠伤。

手术切除范围（图中离断部分）：

远端约40%的胃、整个十二指肠、约12cm的空肠、胆囊、胰头

消化道重建包括：胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。

由于胰腺柔软，胰管细小，最困难最容易发生漏的即是胰肠吻合。

吻合操作示意图如下：

消化道重建完成后示意图：

胰十二指肠切除术常见并发症

（1）胰漏

胰液从胰肠吻合口漏出，为最常见并发症之一，

发生率约为10%～45%，多数为生化漏（A级），可自行愈合，对患者无明显影响。

B级和C级胰漏发生率约5-10%，是引起术后感染、出血的主要原因之一，

严重时需再次手术处理，甚至引起患者死亡。

（2）术后出血

包括腹腔出血和消化道（胃肠）出血，发生率约为10%，

多数可自行愈合，对患者无明显影响，

极少数严重时需再次手术处理，甚至引起患者死亡。

（3）胆漏

胆汁从胆肠吻合口漏出，发生率约为5%

多数可自行愈合，对患者无明显影响，极少数严重时需再次手术处理。

（4）胃排空延迟

患者术后进食发生恶心、腹胀、腹痛、呕吐等，发生率约为10%，

一般可自行恢复，所需时间长短不一，数周或数月。

（5）感染

主要包括腹腔感染，肺部感染等，发生率约为10%。

多见于年龄偏大、黄疸较重、营养较差的患者，

多数在高级抗生素的作用下可控制，

极少数会导致胰漏、胆漏、术后出血、感染性休克等，甚至引起患者死亡。

腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是应用腹腔镜微创技术完成胰十二指肠切除手术。

不管是开腹还是腹腔镜微创手术，总体并发症发生率约30%，死亡率约1-2%。

近年来，LPD可行性、安全性和治疗效果得到了人们的认可，

总体并发症发生率低于开腹手术，患者恢复明显快于开腹手术。