长期透析后发现肾变大肾囊肿是怎么回事？

一般来说患者开始透析后3年内，肾脏会慢慢缩小，但是部分病人发现随着透析时间延长，肾脏变大了，这往往就是因为发生了获得性肾囊肿，叫获得性肾脏囊性病（ACDK）。在血液透析和腹膜透析中都一样会出现，没有差别，跟血液透析的透析膜也没有关系，一般认为合成膜生物相容性更好，但是有人研究过改良醋酸膜和合成膜的病人，囊肿的发生率一样。随着透析时间的延长，患者的患病率都逐渐增加，透析少于3年的患者占44%，3年或更长时间的患者占79%，10年或更长时间的患者占90%，20年或更长时间的患者占93%。另外在男性透析患者多见，女性就算发生肾囊肿，囊肿的整体体积也比男性小。有些人认为肾囊肿多了，肾脏大了，产生红细胞生成素多了，患者贫血症状会改善，这个假说听起来有道理，但是研究结果却各不相同，有些研究结果表明囊肿多了，患者贫血减轻了，有些研究就认为二者无关。比较神奇的是，如果患者做了肾移植，这些肾囊肿会在短期内明显变小，甚至在一个月之内在影像学上完全消失了。

目前认为虽然ACDK的发病率很高，但没有任何临床问题，也不需要处理，除非有以下四种并发症:(1)肾细胞癌;(2)囊肿破裂腹膜后出血;(3)肾脓肿;(4)蛋白结石;(5)红细胞压积高。其中肾细胞癌和囊肿破裂引起的腹膜后出血最为严重。

透析的病人肾癌发生率是升高的，而且双侧肾癌几率升高，80%是由复杂的获得性肾囊肿发展而来，通常是年轻男性透析时间长的患者更多，病理类型多是乳头状肾细胞癌。如果是老年人，不是复杂性获得性囊肿发展而来的肾癌，病理类型多是透明细胞癌。

腹膜后出血，如果肾囊肿很大，有外力撞击，或者是严重咳嗽，加上平时透析使用肝素，发生出血的风险就高。如果出现腰痛，血压下降甚至休克，就要想到这个问题。CT是可靠的诊断方法，输血保守治疗无效，就要介入肾动脉栓塞或者肾切除。手术之后还是要密切观察，因为有大概30%腹膜后出血的病人其实合并了肾癌。