变异型耳前瘘管

先天性耳前瘘管(Congenital Preauricular Fistula，CPF)是一种常见的先天性外耳畸形，耳前瘘管管腔被覆复层扁平上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织，管腔内常有脱落上皮、细菌等混合而成的鳞屑或豆腐渣样物，挤压时有少量白色黏稠性或干酪样分泌物从管口溢出。

患者通常无自觉症状，多数是在体检中发现而不需治疗。一旦感染，其感染后复发频率较高，一般需手术切除瘘管。以急性感染控制后手术切除为主；反复发生感染的瘘管、因感染引起皮肤破溃者应先控制急性炎性反应再行手术；局部有脓肿形成者应先切开引流，待炎性反应控制后再行手术。少数手术切除不彻底者可引起复发。

先天性耳前瘘管是一种耳鼻喉科最常见的耳畸形，为第l、2鳃弓结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。常染色体显性遗传，可表现为外显不全。多为单侧发病，左右发病率无明显差异，女性发病率高于男性。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可位于耳轮脚、耳甲腔、耳甲艇、外耳道及耳廓其它部位等，称之为变异型耳前瘘管。以耳屏与耳轮脚后缘连线为界，开口在界限以前的瘘管为常见类型，开口在界限以后的瘘管可归为变异型耳前瘘管。由于这类瘘管位置隐蔽、涉及的范围广，走向复杂，临床较容易误诊。

自然瘘口位置与瘘管走行关系密切。1）自然瘘口位于耳轮脚前方：瘘管常紧贴耳轮脚软骨膜，向后向下走行于耳前切迹，可有向前的分支或分支至耳前疤痕下方。2）自然瘘口位于耳轮脚：瘘管多穿过耳轮软骨，向下走行于耳轮软骨深面，形成不规则囊状结构；由于耳轮软骨限制，感染后脓肿破溃，向前下至耳甲腔，向后下至耳后，管腔内无上皮，并非真正瘘管。3）自然瘘口位于外耳道：瘘管向前上走行耳轮脚与耳屏之间，紧贴耳屏软骨膜。根据瘘管口位置不同，选择不同的手术方法。